肺减容手术适应症.doc

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1、手术适应症理想的手术病人应符合以下三种情况：①一系列病理生理变化仅由严重的肺气肿所致；②病变分布不均一，存在可供切除的“靶区”；③胸廓过度膨胀。由于肺减容手术之大规模临床应用的历史还很短，尚缺乏疗效的长期随访资料；目前的手术适应症是相对的，还有待进一步充实和完善c(一)一般情况1.年龄<75岁；2.营养状况70%～130%标准体重；3.戒烟>6个月；4.有能力参加康复训练，康复训练后能够以1英里/小时的速度在踏板上行走30分钟。(二)中到重度肺气肿1.临床标准(1)明确诊断非肺大疱性肺气肿，严格内科治疗后仍有严重的呼

2、吸困难；(2)临床稳定>1个月c2.影像学标准(1)肺气肿表现；(2)肺过度充气表现；(3)ct和同位素显像示病变分布高度异质。(三)生理功能检查1.肺量计(1)fev1<35%预计值；以20-40%为佳；(2)吸人β受体激动剂前后fev1变化≤20%；(3)fev1/fvc≤60%。2.体积描记仪(1)rv>250%预计值；(2)tlc>120%预计值；(3)rv/tlc>60%；(4)滞留气量增加；tlc(体积描记仪测)>tlc(气体法测)。3.气体交换dlco<50%预计值。4.心功能左、右心功能正常。应该指出

3、，完全符合手术适应症的患者极少。这里介绍的手术适应症只是作为临床工作中病人选择的参考指标。这些标准在实践的过程中也在不断完善充实，如严重病变fev1<500ml、肺部实性占位怀疑、依颇机械通气、均一病变、paco2>55mmhg、激素使用>10mg强的松当量/日等被列为手术禁忌症，同时也有学者对这些患者进行了肺减容术的探索，并取得了一定疗效。多数学者认为：病变分布非均一，手术剩余组织病变轻，病变以上叶为主，部分肺组织被压缩及rv/tlc明显升高的患者手术效果好，特别是病变以上叶为主且病变分布非均一者预后最佳。而那些年

4、龄>75岁，高碳酸血症伴或不伴弥散功能严重减退(dico<25%)，术前需氧>4l/min及6分钟步行距离在训练前后均<200m的病人的预后则不良。四、手术禁忌症肺减容手术禁忌症也是相对的。(一)病变过轻、过重或病变均-1.fev1>50%预计值；2.rv<150%预计值；3.tlc<100%预计值；4.paco2>55mmhg5.机械通气；6.病变均一分布。(二)不宜手术或不能耐受手术1.肺动脉收缩压>45mmhg；平均肺动脉压>35mmhg；2.使用肾上腺皮质激素>10mg强的松当量/天；3.严重、支气管扩张或气

5、管炎target=_blank>慢性支气管炎伴大量脓痰；(2)临床稳定>1个月c2.影像学标准(1)肺气肿表现；(2)肺过度充气表现；(3)ct和同位素显像示病变分布高度异质。(三)生理功能检查1.肺量计(1)fev1<35%预计值；以20-40%为佳；(2)吸人β受体激动剂前后fev1变化≤20%；(3)fev1/fvc≤60%。2.体积描记仪(1)rv>250%预计值；(2)tlc>120%预计值；(3)rv/tlc>60%；(4)滞留气量增加；tlc(体积描记仪测)>tlc(气体法测)。3.气体交换dlco<5

6、0%预计值。4.心功能左、右心功能正常。应该指出，完全符合手术适应症的患者极少。这里介绍的手术适应症只是作为临床工作中病人选择的参考指标。这些标准在实践的过程中也在不断完善充实，如严重病变fev1<500ml、肺部实性占位怀疑肺癌、依颇机械通气、均一病变、paco2>55mmhg、激素使用>10mg强的松当量/日等被列为手术禁忌症，同时也有学者对这些患者进行了肺减容术的探索，并取得了一定疗效。多数学者认为：病变分布非均一，手术剩余组织病变轻，病变以上叶为主，部分肺组织被压缩及rv/tlc明显升高的患者手术效果好，特别

7、是病变以上叶为主且病变分布非均一者预后最佳。而那些年龄>75岁，高碳酸血症伴或不伴弥散功能严重减退(dico<25%)，术前需氧>4l/min及6分钟步行距离在训练前后均<200m的病人的预后则不良。四、手术禁忌症肺减容手术禁忌症也是相对的。(一)病变过轻、过重或病变均-1.fev1>50%预计值；2.rv<150%预计值；3.tlc<100%预计值；4.paco2>55mmhg5.机械通气；6.病变均一分布。(二)不宜手术或不能耐受手术1.肺动脉收缩压>45mmhg；平均肺动脉压>35mmhg；2.使用肾上腺皮质激

8、素>10mg强的松当量/天；3.严重哮喘、支气管扩张或慢性支气管炎伴大量脓痰；(2)临床稳定>1个月c2.影像学标准(1)肺气肿表现；(2)肺过度充气表现；(3)ct和同位素显像示病变分布高度异质。(三)生理功能检查1.肺量计(1)fev1<35%预计值；以20-40%为佳；(2)吸人β受体激动剂前后fev1变化≤20%；(3)fev1/fvc