椎管狭窄症80例治疗临床报告.ppt

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1、椎管狭窄症80例治疗临床报告椎管狭窄症是临床常见病、多发病。我院自2001年初至2003年5月底根据“一说两论”即“圆筒枢纽学说”、“板块移动椎曲论”，“平行四边形理论”，应用调椎还曲法治疗椎管狭窄症共80例，取得了满意疗效，现报告如下：一、临床资料：80例患者当中，男48例，女32例，35岁以下9例，35岁—45岁21例，46岁—55岁23例，56岁—65岁13例，66岁以上14例，平均年龄49岁。腰椎滑脱致椎管狭窄症36例，腰椎间盘突出致椎管狭窄症20例，退行性变（骨质增生、黄韧带肥厚等）致椎管狭窄症9例，三种原因并存致椎管狭窄症15例。颈椎椎管狭窄症17例，腰椎椎

2、管狭窄症55例，颈腰椎椎管均狭窄者8例，最长治疗时间105天，最短治疗时间14天，平均治疗时间21天。所有患者都做CT或MRI确诊，并治疗后复查CT或MRI。80例患者症状体征见表.症状例数间歇性跛行及下肢运动情况肢体肌力腱反射合并症瘫痪拄拐步行100米以内步行200米以内300米以内I级II级III级IV级消失减弱尚可肛门括约肌无力2例14例20例15例29例6例21例27例26例33例34例13例10例X线改变如表X线例数颈椎反弓角腰椎弓顶指数（小于1.8cm腰曲减小，大于2.2cm腰曲加大）10度以下10度以上1cm以下1.0cm—1.8cm大于2.2cm15例1

3、0例38例7例20例二、诊断标准1．症状（1）腰椎椎管狭窄症：反复腰腿痛病史较长，明显间歇性跛行，在久立、久行、久坐时腰痛加重，稍加活动或休息后减轻，若马尾神经受压者可见下肢麻痹无力，步行不稳，甚至下肢萎软无力、鞍区麻木。（2）颈椎椎管狭窄症，颈背部疼痛不适，一侧或双侧上肢有麻木、酸胀、烧灼、疼痛、发抖或无力感，霍夫曼征阳性，同时出现行走无力、发抖、打软腿。2．影像学X光片示：颈椎、腰椎生理曲度异常，以变直反弓多见，椎体骨质增生、椎体移位。CT或MRI示：多个椎间盘突出或膨出，硬脊膜或脊髓受压、椎管变窄。以CT、MRI压迫硬膜囊，及上述症状为本组病例。三、治疗方法1．理

4、筋方法：以中药外敷颈背部、腰骶部肌肉，同时配合按摩手法，达到理顺筋肌，松解肌肉之功，若肌肉僵硬者配以中药喷脊，疏通背部三阳经，加强松肌理筋之功。每日1至2次。2．骨空调压法：用毫针沿颈腰“华陀夹脊”穴，每相隔2cm一针，针至椎板，每日一次至治愈。3．针灸电针法：针肩中俞、肩外俞、天宗、秉风、三风（双侧风池、风府）；肾俞、八髎、环跳、阳陵泉、委中、承山、光明、悬中等，并加电针，每天一次，每次30分钟。4．调椎整曲法：（1）、根据患者颈、腰椎生理曲度行相应的颈、腰椎牵引，颈椎曲度变直、反弓者行仰卧位牵引加折顶按摩手法，颈椎曲度加大者行坐位或仰卧位牵引，牵引重量3kg，牵引时

5、间30分钟左右；腰椎曲度消失、反弓者行俯卧位骨盆牵引配以中间加压手法或俯卧位悬吊牵引胸腰枢纽，腰椎曲度加大者行俯卧位骨盆牵引，两端加压或仰卧位悬吊牵引腰骶枢纽，牵引重量40公斤左右，不宜超过患者体重，牵引时间不少于1小时，牵引后需卧床休息相应牵引时间。（2）先拿、捏、滾、揉颈背、腰骶部肌肉，然后行颈胸枢纽、胸腰枢纽、腰骶枢纽旋转复位法以调三大枢纽，或骨盆斜扳法使偏歪棘突复位。5、据患者病情症状辩证用药，以益气养血、温通经脉、补益肝肾主。颈椎椎管狭窄症基本方如下：钩藤8g、天麻15g、党参16g、北芪15g、白术10g、陈皮5g、法夏10g、柴胡15g、茯苓15g、归身2

6、0g、五味子15g、白芷5g、桂枝15g、桑枝15g、蜈蚣2条、甘草6g。腰椎椎管狭窄症基本方如下：鹿茸10g、附子10g、杜仲10g、川断10g、茯苓20g、麻黄5g、白术10g、细辛3g、五味子10g、牛膝15g、独活8g、归身10g、泽泻10g、小茴香5g、沉香8g、枳实5g、甘草6g。临床根据症状再辩证加减。6、功能锻炼：根据颈腰椎曲度分别行拿捏颈肌、抱膝滚腰、点头哈腰（腰曲加大者）、过伸五点式（腰曲变直者）等练功法。四、疗效标准和结果：1．治愈：症状和体征完全或基本消失，恢复原有工作，影像检查恢复正常。2．好转：症状和体征明显减轻，基本胜任原有工作，影像检查明

7、显改善。3．无效：症状体征改善，影像学改善不明显。4．结果：80例患者中，治愈65例，达81.3%，好转15例，达18.7%，无效0例。五、讨论：人体脊柱是由椎骨和椎间盘组成，椎骨旋转移位，椎间盘变性（突出、膨出或脱出）必然会导致脊柱生理曲度（椎曲）异常。而人的椎曲决定了椎管和椎间孔的宽度，同时也决定了脊髓在椎管内的位置和脊神经的排列，因此人体椎曲改变必然导致椎管和椎间孔异常，使所通过的脊髓、神经受到激惹或压迫，进而产生疼痛、麻木、无力等临床症状和体征，所以椎曲异常是脊柱疾病的根源所在，当然也是椎管狭窄症的根源所在。因此我院根据“一说二论