分娩方式的选择课件.ppt

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1、分娩方式的选择和配合剖宫产的利弊任何一次分娩，胎儿不管以哪种方式娩出，母儿都有一定的危险。现代医学发达，只能将这种危险降到最低。当阴道分娩对母亲或胎儿有危险时才选用剖宫产手术分娩。不能代替阴道自然分娩；不能代替阴道产钳助产；也不是保证胎儿最聪明的分娩方式。分娩过程的胎儿不是一个被动的排出物，而是一个适应的个体。胎儿由生活在羊水中，经过阴道分娩，宫缩的挤压，胎肺内液体1/3-2/3被挤出，为出生后来到充满空气的世界，做好了呼吸的准备。而选择性剖宫产（未经宫缩试产的），肺内充满了液体，出生后湿肺发生率明显高于阴道分娩（8%vs1%）。通气不良，可以发生新生儿窒息、缺氧。世界卫生组织提出”爱

2、母行动”,其中包括降低剖宫产率。因为剖宫产手术对母亲伤害比阴道分娩要大。手术中麻醉的危险术中的损伤手术出血多于阴道分娩晚期产后出血（多为子宫伤口愈合不良）腹壁伤口的愈合不良术后子宫周围的粘连、慢性腹痛、贫血、伤口疼痛、劳动力的影响、宫外孕，尤其是瘢痕部位的异位妊娠，常致阴道大出血，导致子宫切除。不能用剖宫产来降低围产儿死亡率；●剖宫产儿免疫功能差；●易发生低血糖；●麻醉低血压可致胎儿缺氧；●剖宫产儿也可以发生颅内出血、产伤、窒息、婴儿贫血等并发症。因此剖宫产是处理难产的一种手术产，●只有在分娩发生障碍、●或母体不能胜任阴道分娩（如母亲有严重心脏病，或有严重高血压，阴道分娩对母亲有一定危

3、险；或母亲骨盆狭窄等）；●或胎儿在宫内有一定的危险，●或不能耐受阴道分娩的挤压（胎儿宫内窘迫、胎位异常），而采取的一种最快捷有效的方法。不能用它代替自然生理的阴道分娩。影响分娩的因素分娩的进展和最终结局受四种因素的影响：●产力●产道●胎儿●待产妇精神心理状态顺利的分娩依赖于这些因素之间的相互适应和协调。若各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出为正常分娩。这些因素的异常，无论单发或合并存在均可导致难产。在分娩过程中，产道基本不能改变，产力和胎儿可受药物治疗、手法或产前干预的影响。产力指将胎儿及附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。子宫收缩力：

4、是产力最主要的部分，贯穿于整个分娩过程。通过子宫收缩，使子宫下段和子宫颈扩张，胎儿下降，最后将胎儿及其附属物从产道娩出。腹肌及膈肌收缩力：是在第二产程中胎儿及胎盘娩出的重要辅助力量，当宫口开全、先露部下降至盆底时，前羊水囊和先露部压迫直肠，使产妇反射性地引起排便动作。产妇主动地屏气，腹肌及膈肌收缩使腹压增高，促使胎儿娩出。肛提肌的收缩帮助先露部在盆腔内进行内旋转。产道产道是胎儿娩出的通道，分骨产道和软产道两部分。骨产道由骶骨、两侧髋骨、耻骨、坐骨及其互相连接的韧带组成，它的大小和形状与分娩关系密切。骨产道在分娩过程中变化较少，因为它是一个弯曲的通道，胎儿通过时姿势需适应产道。胎儿胎儿的

5、大小、胎位、胎儿发育有无异常均与分娩能否正常进行有关。胎儿的大小是与骨盆的大小相对而言的。胎头是胎儿最大、可塑性最小，最难通过骨盆的部分。胎儿过大导致胎头径线过大，分娩时不易通过产道；胎儿过熟致颅骨过硬，胎头不易变形。也可引起相对头盆不称，造成难产。胎位纵产式的胎位容易通过产道。胎儿以头的径线最大，肩次之，臀最小。如胎头能顺利通过产道，则肩和臀的娩出一般没有困难。臀先露时，软产道扩张不充分，使胎头娩出困难。肩先露时对母儿的威胁极大。胎儿畸形畸形胎儿的某一部分发育异常，使胎儿的径线变大，造成难产，如脑积水、联体双胎等。精神心理状态产妇的心理状态多数初产妇由于没有分娩经验，对即将到来的分娩

6、感到紧张和恐惧不安，害怕分娩疼痛、担心产程进展不顺利而改做剖宫产、担心胎儿缺氧有危险、害怕产钳助产致胎儿损伤、害怕暴露身体及失态的表现、少数产妇及亲属重男轻女，从而害怕生女孩等。因此，在产程中表现紧张不安、拒绝饮食和休息，哭闹不停，情绪不稳定。另有些人缺乏自信，一开始就不准备接受阴道分娩，始终坚决要求剖宫产。产生的原因对分娩过程缺乏足够的了解和心理准备。产妇的文化程度有关。文化程度越高，焦虑分值越高，可能是因为文化水平低的人接受的宣传少，对妊娠的危害因素也了解的少，以为怀孕生孩子是妇女天经地义的事，没有危险。而文化程度高的人焦虑分值高可能是因为她们片面接受了一些宣传，过多地担心胎儿是否

7、发育正常，担心体型变化以及对分娩的恐惧等。对母儿的影响孕妇在分娩期间普遍存在轻度的焦虑状态，属正常的心理应激。适度的焦虑可伴有交感神经系统的适度激活，提高个体适应环境的能力。●过度焦虑或抑郁可导致体内去甲肾上腺素分泌减少，从而导致子宫收缩乏力，是助产率增加和产后出血增加的一个可能因素。●紧张焦虑使产妇的痛阈相对下降，剧烈的疼痛、产妇不良的情绪又可促进体内儿茶酚胺的分泌，使子宫收缩不协调，从而阻碍产程进展，增加难产机会，同时子宫血流量减少，胎儿缺