产后出血预防与处理.ppt

《产后出血预防与处理.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、产后出血预防与处理产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。主要内容产后出血的原因及其高危因素产后出血的定义与诊断产后出血的预防产后出血的处理产后出血的防治流程产后出血的原因及其高危因素产后出血的四大原因子宫收缩乏力产道损伤胎盘因素凝血功能障碍四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素见表。原因或病因对应的高危因素子宫收缩乏力全身因素药物产程因素产科并发症羊膜腔内感染子宫过度膨胀子宫肌壁损伤子宫发育异常产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精过多使用麻醉剂、镇静剂

2、或宫缩抑制剂等急产、产程延长或滞产、试产失败等子痫前期等胎膜破裂时间长、发热等羊水过多、多胎妊娠、巨大等多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等双子宫、双角子宫、残角子宫等原因或病因对应的高危因素产道损伤子宫颈、阴道或会阴裂伤剖宫产子宫切口延伸或裂伤子宫破裂子宫体内翻急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕形成等胎位不正、胎头位置过低等子宫手术史多产、子宫底部胎盘、第三产程处理不当原因或病因对应的高危因素胎盘因素胎盘异常胎盘、胎膜残留多次人工流产或分娩史、子宫手术史、前置胎盘胎盘早剥、胎盘植入、多产、既往有胎盘粘连史原因或病因对应的高危因素凝血功能障碍血液系统疾病肝脏疾病产科DIC遗

3、传性凝血功能疾病、血小板减少症 重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝羊水栓塞、Ⅱ~Ⅲ度胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。产后出血的定义与诊断产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml;严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止

4、血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计。错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对值对不同体重者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比。妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量(kg)x7%×(1+40%)，或非孕期体质量(kg)x10%。常用的估计出血量的方法(1)目测法，称重法或容积法面积法；(2)生命体征法（监测生命体征、尿量和精神状态）(3)休克指数法休克指数=心率／收缩压(mm Hg)，见表2；(4)血

5、红蛋白水平测定血红蛋白每下降10g/L，出血量400~500 ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。重症产后出血情况包括：出血速度>150 ml/min;3h内出血量超过总血容量的50%：24h内出血量超过全身总血容量。产后出血的预防（一）加强产前保健产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植入者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。（二）积极处理第三产程积极正确地处理第三产程能够有效降低产后出血量和产后出血的危险度，为常规推荐。1.预防性

6、使用宫缩剂：是预防产后出血最重要的常规推荐措施，首选缩宫素。应用方法：头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，予缩宫素10 U加入500 ml液体中以100~150 ml/h静脉滴注或缩宫素10 U肌内注射。预防剖宫产产后出血还可考虑应用卡贝缩宫素其半衰期长(40~50 min)，起效快(2 min)，给药简便，100μg单剂静脉推注可减少治疗性宫缩剂的应用，其安全性与缩宫素相似。2.延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带：最新的研究证据表明，胎儿娩出后1~3 min钳夹脐带对胎儿更有利，应常规推荐，仅在怀疑胎儿窒息而需要及时娩出并抢救的情况下才考虑娩出

7、后立即钳夹并切断脐带（I级证据）。控制性牵拉脐带以协助胎盘娩出并非预防产后出血的必要手段，仅在接生者熟练牵拉方法且认为确有必要时选择性使用（I级证据）。3.预防性子宫按摩：预防性使用宫缩剂后，不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血。但是，接生者应该在产后常规触摸宫底，了解子宫收缩情况。产后2h，有高危因素者产后4h是发生产后出血的高危时段，应密切观察子宫收缩情况和出血量变化，产妇并应及时排空膀胱。产后出血的处理一、一般处理在寻找出血原因的同时进行一般处理，包括向有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师