产后出血预防与处理ppt培训课件

《产后出血预防与处理ppt培训课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、产后出血预防与处理指南2014产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南(草案)》本指南在《产后出血预防与处理指南(草案)》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟(FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。产后出血的原因及其高危因素四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍高危因素子宫收缩乏力：产妇体质虚弱、合并慢性全

2、身性疾病或精神紧张等过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等急产、产程延长或滞产、试产失败等子痫前期等胎膜破裂时间长、发热等羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等双子宫、双角子宫、残角子宫等高危因素产道损伤：急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕形成等胎位不正、胎头位置过低等子宫手术史多产、子宫底部胎盘、第三产程处理不当高危因素胎盘因素：多次人工流产或分娩史、子宫手术史、前置胎盘胎盘早剥、胎盘植入、多产、既往有胎盘粘连史高危因素凝血功能障碍：遗传性凝血功能疾病、血小板减少症重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝羊水栓塞、Ⅱ～Ⅲ度

3、胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期定义与诊断胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml；严重产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml；难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。出血量估计(1)称重法或容积法；(2)监测生命体征、尿量和精神状态口1；(3)休克指数法，休克指数=心率／收缩压(mmHg)；(4)血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降10g／L，出血量为400～500ml。但是在产后出血早期，由

4、于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。重症产后出血情况包括：出血速度>150ml／min；3h内出血量超过总血容量的50％；24h内出血量超过全身总血容量。预防(一)加强产前保健产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植人者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。(二)积极处理第三产程积极正确地处理第三产程能够有效降低产后出血量和产后出血的危险度。1．预防性使用宫缩剂：是预防产后出血最重要的常规推荐措施，首选缩宫素m1。应用方法：

5、头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，予缩宫素10u加入500ml液体中以100～150ml／h静脉滴注或缩宫素10u肌内注射。预防预防剖宫产产后出血还可考虑应用卡贝缩宫素，其半衰期长(40～50rain)，起效快(2min)，给药简便，100ug单剂静脉推注可减少治疗性宫缩剂的应用，其安全性与缩宫素相似。如果缺乏缩宫素，也可选择使用麦角新碱或米索前列醇。预防2．延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带：最新的研究证据表明，胎儿娩出后1～3min钳夹脐带对胎儿更有利，应常规推荐，仅在怀疑胎儿窒息而需要及时娩出并抢救

6、的情况下才考虑娩出后立即钳夹并切断脐带。控制性牵拉脐带以协助胎盘娩出并非预防产后出血的必要手段，仅在接生者熟练牵拉方法且认为确有必要时选择性使用。预防3．预防性子宫按摩：预防性使用宫缩剂后，不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血。但是，接生者应该在产后常规触摸宫底，了解子宫收缩情况。产后2h，有高危因素者产后4h是发生产后出血的高危时段，应密切观察子宫收缩情况和出血量变化，产妇并应及时排空膀胱。处理一般处理病因处理产后出血的输血治疗：止血复苏及产科大量输血，红细胞：血浆：血小板以1：l：1的比例(如10U红细胞悬液+1000ml新鲜

7、冰冻血浆+IU机采血小板)输注产后出血的防治流程一级、二级和三级急救方案；如果缺乏严重产后出血的抢救条件，应尽早合理转诊。转诊条件包括：(1)产妇生命体征平稳，能够耐受转诊；(2)转诊前与接诊单位充分的沟通、协调；(3)接诊单位具有相关的抢救条件。但是，对于已经发生严重产后出血且不宜转诊者，应当就地抢救，可请上级医院会诊.谢谢！