全脑血管造影.ppt

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1、浅谈血管造影张利勇副主任医师山东省聊城市人民医院神经外科2011.12.20讲起血管造影，使我无限怀念宣武医院进修的日子。主动脉弓及大血管共干起源左椎起源颈外动脉颈内动脉颈段、岩段及破裂孔段颈动脉球颈动脉球跨跃颈外动脉主干跨跃颈外动脉主干少见的颈总低分叉左颈总动脉造影前后位，显示颈动脉球远侧折曲的颈内动脉Typesofthetortuosity无分叉颈动脉，岩段有异常行程，双排虚线代表正常位置枕动脉直接起自颈内动脉颈段，岩段行程异常可能是迷走的血管左颈动脉造影，侧位，显示一寰前节间动脉起源于颈内动脉颈段，并充盈基底动脉选择性颈内动

2、脉造影，侧位，示一小的翼管动脉起源于颈内动脉水平段，翼管动脉穿过破裂孔向前下行无分叉的颈内动脉选择性造影显示岩段颈内动脉动脉是迷走的，膝部异常的迂曲，岩段狭窄，正常为虚线，颈外各支直接来自颈内动脉。迷走的颈内动脉颈内动脉海绵窦段、床突段、眼段、交通段正常垂体后部明显的血管染色迂曲而正常的海绵窦段、C4段大部分水平部实际上近乎垂直，膝部扩张以致于前膝平面的上方迂曲而正常的海绵窦段、C4段大部分水平部实际上近乎垂直，膝部扩张以致于前膝平面的上方原始三叉动脉1原始三叉动脉2三叉动脉1三叉动脉3支；SHA垂体上动脉；PcoA后交通动脉；小箭

3、指向漏斗部，PCOA从颈内动脉发源处变宽，ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉。脉络膜前脉络膜前Willis环大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉左椎动脉造影，前后位，示远侧大脑后分叉成内侧及外侧大箭头枕动脉和小箭头距裂动脉1、穿支2、颞前动脉3、脉络膜后内动脉4、脉络膜后外动脉5、胼周后动脉6、颞下后动脉7、距裂动脉8、顶枕动脉椎基底动脉系统1、左侧椎动脉2、脑膜后动脉3、小脑下后动脉4、基底动脉5、小脑下前动脉6、脑桥外侧支7、小脑上动脉8、大脑后动脉9、小脑半球支10、SCA的小脑半球支11、小脑引上动脉1、右椎动脉2、左椎动脉3、脊髓

4、前动脉4、小脑下后动脉5、基底动脉6、小脑前下动脉7、脑桥支8、小脑上动脉9、大脑后动脉10、后交通动脉11、颈内动脉起自颅外莱芜-雪野湖我们目前开展的项目“十二五”国家科技支撑计划项目《缺血性脑血管病脑血运重建微创技术体系研究》颈动脉内膜切除术颅内外血管搭桥术颈动脉支架置入血管成形术颅内动脉支架置入血管成形术颅内动脉瘤开颅夹闭术及介入栓塞治疗60%的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄引起的（ACST、ECST、NASCET研究资料）。我国每年发生缺血性脑卒中病人达500万。发病率高达393/10万（卫生部2010年统计资料）。颈动脉

5、粥样硬化性狭窄手术（CEA）单纯药物介入支架颈动脉斑块性狭窄的三种治疗方法颈动脉狭窄CEA与内科治疗的随机对照（欧美多中心多实验组大宗病例研究）试验n狭窄程度随访期终点事件内科治疗（%）CEA（%）PRRR（%）ARR（%）NNT有症状ECST3018≥80%3年严重卒中或死亡26.514.9＜0.0014411.68.6NASCET659≥70%2年同侧卒中269＜0.00165175.9VA309189＞50%1年严重卒中或TIA或手术死亡19.47.70.0116011.78.5NASCET85950%-60%5年同侧卒中22

6、.215.70.045296.515.4NASCET1368≤50%5年同侧卒中18.714.90.16203.826.3无症状ACAS1662＞60%5年同侧卒中、手术死亡115.10.004545.916.9ACST3120≥60%5年任何卒中11.86.40.0001465.418.5VA444≥50%4年同侧卒中9.44.7＜0.06504.721.3ACAS：无症状颈动脉粥样硬化研究；ACST：无症状颈动脉外科试验；ARR：绝对危险度降低值；CEA：颈动脉内膜切除术；ECST：欧洲颈动脉外科试验；NASCET：北美有症状颈

7、动脉内膜切除术试验；NNT：需要治疗的患者数量；RRR：绝对危险度降低值；TIA：短暂性脑缺血发作；VA：退伍军人事务部颈动脉硬化狭窄治疗原则1.稳定斑块，限制、延缓其进展--药物治疗2.取出斑块，扩大管腔、清除栓子来源--内膜切除3.重构斑块，扩大管腔、覆盖栓子来源–支架成形。*RinglebPA，etal.Safetyofendovasculartreatmentofcarotidarterystenosiscomparedwithsurgicaltreatment:Ameta-analysis.JVascSurg2008;47

8、:350-5.国际多中心多实验组大宗病例研究认为:①手术比介入支架治疗住院费用低;②远期再狭窄率较支架低；③且不需要长期口服抗凝药物*。所以欧美实验组仍认为：“CEA”是治疗颈动脉狭窄预防缺血性脑卒中的“金标准”。CEACASVSCA