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1、舌癌的手术配合舌的形态舌分为舌体和舌根两部分二者之间在舌背以向前开放的“V”形界沟为界。舌体占舌的前2/3，为界沟之前可游离活动的部分，其前端为舌尖。界沟的尖端有一处小凹称舌盲孔，是胚胎时期甲状舌管的遗迹。舌根占舌的后1/3，以舌肌固定于舌骨和下颌骨等处。舌根的背面朝后对向咽部，延续至会厌的腹侧面。舌的解剖舌癌概述舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。舌癌多数为鳞癌，尤其在舌前三分之二部位，腺癌较少见，多位于舌根部，舌根部有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致使舌运动受
2、限，使说话、进食及吞咽均发生困难。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体，晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。舌癌诱发因素舌癌图片手术背景及优势口腔癌是临床上较为常见的恶性肿瘤之一，在行肿瘤根治性切除手术的同时，需对手术造成的组织缺损进行修复重建。在进行修复重建时，既要重建缺损部位的功能和外形，也要重视减少组织供区在功能和外形上的损害。近年来游离股前外侧皮瓣因其血管蒂长、口径粗、可切取面积大及供区隐蔽等独特的优点，成为目前口腔颌面恶性肿瘤术后软组织缺损修复的皮瓣供区之一，为提高患者的生存率和生存质量创造了有利条件。随着显微外科技术的发展,游离组织瓣移植已被公认为是一种头颈部缺损安全有
3、效的修复手段,它能修复重建几乎所有的头颈部软组织。而游离股前外侧皮瓣柔韧,厚薄适中,血管丰富,抗感染能力强,修复口腔颌面部缺损外形满意,皮瓣成活率高,可极大地改善患者的美容和面部功能。了解手术方式、手术部位与体位的关系是正确摆放体位的前提。患者取仰卧位,在其肩下垫软枕,头部稍后仰偏向健侧,头圈固定头部,颈部不宜悬空。双上肢以所铺中单包裹,自然固定于身体两侧,注意保护静脉穿刺部位。因手术时间长,在骶尾部骨隆突处术前常规粘帖减压贴,并垫硅胶垫,以改善局部血液回流,防止发生压疮。手术体位安置手术方法手术医生分病灶切除组和股前外侧皮瓣制备组，同时进行。按骨科要求消毒皮肤，铺无菌巾。病灶切
4、除组切除肿瘤组织并行颈淋巴清扫时，游离颈外静脉，保留甲状腺上静脉、面总静脉留作受区静脉备用；游离面神经下颌缘支，保留颌外动脉近心端作受区动脉备用。股外侧皮瓣断蒂、按照旋股外侧动脉降支——颌外动脉、旋股外侧动脉降支伴行静脉——面总静脉／颈外静脉，分别行血管端端吻合，勒血试验皮瓣静脉回流良好。皮瓣经口底、下颌骨内侧隧道至口腔内，注意勿扭转血管蒂，修整外形后与病灶切除后的术创创缘对位缝合，修复缺损。置负压引流硅胶管，缝合皮下、皮肤，至术创缘固定。大腿创面直接拉拢缝合，置负压引流。预防感染与环境准备感染是影响皮瓣移植成活率的重要因素。选择高洁净度、宽阔的层流手术间。口腔手术和口内域，属I
5、I类手术切口，而股前外侧皮瓣术区属骨科I类无菌切口，所以安排在千级标准洁净手术间。显微手术时，保持室温22-26°C，避免因寒冷引起血管收缩，不利于血管的分离和吻合。术中严格控制人员流动和开门次数,尽量减少参观人数,防止其他手术间人员随意进入,以减少对术中空气的污染,降低手术患者的感染率。术中严格遵守无菌技术和无瘤手术原则,器械护士除密切配合手术外,还应加强对手术无菌台的管理,如手术时间过长应在手术台上加盖无菌巾,保持其干燥无菌。原发灶区与供区器械、物品严格分开使用,切实做好无瘤操作,以减少患者感染和癌细胞扩散的概率。1气管切开2病灶切除+颈部淋巴清扫34游离皮瓣主要步骤皮瓣转移
6、修复+血管吻合+钛板修复气管切开的手术配合物品准备常规物品：大布包、手术衣、气管切开包一次性物品：电刀、吸引器皮管、丝线（1、4）各一、11#、23#刀片、7*17○针、7*17△针、5ml注射器特殊物品：利多卡因、9#气管套管仪器：电刀、吸引器麻醉方式：局部麻醉手术体位：颈仰卧位气管切开的手术配合1、常规消毒铺巾2、23#刀片在颈前正中线，自甲状软骨下缘至胸骨切迹上缘一横指切开皮肤、皮下组织，电刀、1#线结扎止血3、血管钳沿中线分离，用甲状腺拉钩将舌骨下端肌自白线处两侧分开4、暴露气管5、用11#刀片自下而上，挑开2、3环或3、4两节气管环6、用血管钳或气管撑开钳撑开气管，插入
7、相应的气管套管，检查周围皮肤是否外翻7、7*17△针4#线固定气管套管8、纱布包扎固定手术配合物品准备常规物品：大布包、手术衣、大洞巾、中单包器械准备：上颌骨器械包、小手术包、咬骨钳、榔头、骨凿、持骨钳、骨膜剥离器、线锯、骨锉、骨剪、开口器一套、拉舌钳、拔牙钳、钛板工具、钛板螺钉、电钻、显微器械、抗凝碗2只、尺子、记号笔一次性物品：电刀、吸引器皮管、丝线（1、4）若干、11#、23#刀片、20ml注射器、骨蜡、动脉穿刺软针、负压球、血管缝线8-0或9-0若干抗凝液：温生理盐水50
