造血干细胞移植后肺部并发症.ppt

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1、西安市中心医院造血干细胞移植后肺部感染HSCT后发生肺部感染的危险因素AHSCT后发生肺部感染的大致时限BHSCT后发生肺部感染的主要病原体C目录造血干细胞移植后肺部感染的危险因素免疫抑制剂GVHD其他部位感染HLA不相合男性清髓性预处理移植后的非感染性肺部并发症HSCT后肺部感染的微生物谱及大致时限第1个月：细菌（胃肠及口腔黏膜的革兰阴性菌）、真菌、单纯疱疹病毒100d内：巨细胞病毒100d后：水痘-带状疱疹病毒、细菌（肺炎链球菌和其他革兰阳性菌）HSCT后肺部感染的微生物谱及大致时限第一个月细菌（胃肠及口腔黏膜的革兰阴性菌）、真菌、单纯疱疹病毒100d以内巨细胞病毒100d以后水痘

2、-带状疱疹病毒、细菌（肺炎链球菌和其他革兰阳性菌）HSCT后发生肺部感染的主要病原体细菌性真菌性肺孢子菌性病毒性结核与非结核分枝杆菌肺部弓形虫细菌性肺部感染症状：发热影像学：高分辨CT：气腔实变、小结节、毛玻璃样变、支气管壁增厚、大结节检验:血液、体液、分泌物的病原学检查治疗：首选碳青霉烯、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦真菌性肺部感染症状：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、咯血影像学：胸片:结节、空洞、实变、空气半月征CT：晕轮征肺活检、支气管肺泡灌洗术、支气管镜检、GM实验治疗：唑类、两性霉素B、卡泊芬净肺孢子菌肺炎平均发病时间：9周症状：胸腔积液、气胸检查：双侧间质、肺泡浸润、孤立性结节、

3、肺泡实变治疗：复方磺胺甲恶唑、戊烷脒、卡泊芬净病毒性肺部感染巨细胞病毒水痘-带状疱疹病毒社区获得性病毒呼吸道合胞病毒（RSV）流感与副流感病毒（PIV）人类偏肺病毒（HMPV）腺病毒其他：鼻病毒、冠状病毒巨细胞病毒症状：干咳、发热、低氧血症、呼吸衰竭检查：胸片：间质性病变、实变、结节影检验：CMVDNA、CMVmRNA治疗：更昔洛韦、膦甲酸钠、CMV免疫球蛋白水痘-带状疱疹病毒症状：皮肤典型疱疹后出现肺部症状。很快进展为呼吸衰竭。影像学：双肺播散的、边界不清的结节影治疗：阿昔洛韦、膦甲酸钠社区获得性呼吸道病毒感染RSV（呼吸道合胞病毒）症状：上呼吸道感染治疗：利巴韦林、免疫治疗（帕丽珠

4、单抗）PIV（流感与副流感病毒）症状：发热、咳嗽、鼻溢液、头痛、肌痛治疗：利巴韦林、免疫球蛋白、糖皮质激素HMPV（人类偏肺病毒）症状：流感样上呼吸道感染影像学：双侧弥漫性肺泡和间质性浸润、肺气肿治疗：利巴韦林、免疫球蛋白ADV（腺病毒）症状：肺炎、出血性膀胱炎、结肠炎治疗：抗病毒（西多福韦）、免疫调节结核分枝杆菌感染症状：不典型影像学：实变、结节、树芽征、磨玻璃样改变治疗：抗结核治疗非结核分枝杆菌感染症状：不典型治疗：利福布丁、环丙沙星、氧氟沙星、克拉霉素、头孢西丁、头孢美唑、亚胺培南肺部弓形虫感染症状：中枢神经系统治疗：复方磺胺甲恶唑/阿托伐醌、克林霉素、乙胺嘧啶造血干细胞移植后非

5、感染性肺部并发症造血干细胞移植后非感染性肺部并发症植入综合征弥漫性肺泡出血特发性肺炎综合征闭塞性细支气管炎综合征闭塞性支气管炎伴机化性肺炎输血相关急性肺损伤肺水肿放射性肺炎及放射性肺纤维化肺静脉闭塞性疾病移植后淋巴细胞增生性疾病肺血管内细胞溶解性栓子形成急性嗜酸性肺炎肺泡蛋白沉积症空气渗漏综合征植入综合征(engraftmentsyndrome，ES)是造血干细胞移植后中性粒细胞恢复期发生的一种临床综合征发生在移植后11d(4-25d)发生率7％-11％ES临床表现主要表现为非感染性发热、多形性皮疹、肺实质浸润、毛细血管渗漏综合征(CLS)，严重者可以出现多器官功能衰竭胸部高分辨率C

6、T(HRCT)无特异性，表现为小叶间隔增厚，双肺毛玻璃样浑浊、肺门及支气管周围的实变和胸腔积液。ES诊断标准需要3个主要标准或2个主要标准加1个或多个次要标准。主要标准：无确切感染依据的发热，体温≥38.3℃排除药物因素导致的全身或局部皮肤红斑、皮疹，而皮疹总面积≥25%的全身体表面积非心源性的肺水肿，以低氧血症和弥漫性肺部浸润为主要表现次要标准：肝功能不全肾功能不全体重增加≥2.5%的基础体重一过性的颅脑损伤，而不能用其他原因解释在异基因移植患者中，还需要排除急性GVHDES治疗一般为自限性，症状较轻者可予以对症支持治疗；较重者需停用重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)，给予糖皮质

7、激素治疗有效；该病总体预后良好，但是需机械通气，继发感染的患者死亡率高。弥漫性肺泡出血(difusealveolarhemorrhage，DAH)DAH是HSCT后早期总体发病率为5%，但危险程度高，基本治疗下死亡率高达74%-100%DAH临床表现主要表现为咳嗽、进行性的呼吸困难、低氧血症、伴或不伴发热，多发展为严重的呼吸衰竭。DAH诊断标准胸部影像学示弥漫性的多肺叶浸润，肺炎的症状、体征≥3个不同支气管亚段的支气管肺泡灌洗液(broncho