肺转移性肿瘤影像诊断.ppt

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1、（二）肺转移性肿瘤肺是发生转移性肿瘤（pulmonary metastasistumors）的好发部位，其中50%～60%为女性生殖器官和消化系统恶性肿瘤。在恶性肿瘤的尸检中发现肺部转移瘤约为20%～45%，有15%的恶性肿瘤肺部是唯一的转移部位。迟发性肺转移瘤较为少见。转移途径有直接蔓延、血行转移、淋巴道转移、胸膜腔内转移和气道转移，有的为混合性转移，以血行转移为多见。一般为多发，以两肺中、下野的边缘部分为多见。CT在确定有无转移瘤方面其敏感性明显高于常规胸片。恶性肿瘤晚期可发生肺转移，所以在恶性肿瘤的诊断治疗中，肺部

2、Ｘ线检查被列为常规。肺转移瘤的临床表现不一，多数患者因原发肿瘤已发展至晚期而以原发肿瘤的表现为主，常伴有恶液质。某些患者可呼吸道毫无症状而在常规检查时发现。转移途径主要有血行、淋巴或直接侵犯。病理基础：血行转移：瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，可浸润并穿过血管壁，在周围间质及肺泡内生长，形成肺转移瘤。淋巴道转移：肿瘤细胞穿过血管壁侵入周围淋巴管，形成多发的小结节病灶。常发生于支气管血管周围间质、小叶间隔及胸膜下间质，并通过淋巴管在肺内播散。肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜、胸壁及纵隔的恶性肿瘤。肺部是转移瘤最多发的部位。

3、常见的是肾癌、骨肉瘤和绒毛膜上皮癌。转移途径有血行转移和淋巴道转移，以血行转移最多见。血行转移灶多出现于肺血管末梢部位。肺淋巴道转移的方式有两种：一是先有肺内血行转移灶，经肺淋巴管引流到肺门淋巴结；二是先转移到纵隔肺门淋巴结，再发展到肺内淋巴管。肺与纵隔淋巴转移后，可因淋巴回流障碍引起胸腔积液。【临床要点】1.多无明显临床症状，一般为咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等。2.原发瘤大多明确，有的先发现肺部转移瘤，而后才发现原发灶。3.如肿块较大侵犯肺门、纵隔可出现相应的临床症状。发生胸膜转移可发生胸水和胸膜种植。4.最常发生肺转移

4、的原发肿瘤多为癌和肉瘤，如绒癌、黑色素瘤、睾丸肿瘤、骨肉瘤、甲状腺癌、乳腺癌等。【影像表现】X线：胸部平片示：①典型的肺转移瘤表现为两肺多发的结节或肿块影，少数为单发球形灶，以两肺中、下野外带较多。②转移灶境界清楚，大小不一，密度均匀，也可发生空洞或钙化。③血供丰富的原发瘤可发生粟粒状转移。淋巴道转移表现为自肺门向外呈放射状分布的条索状影，肺门和纵隔淋巴结增大。CT：CT表现多种多样，常见的有结节型、肿块型、肺炎型、淋巴管炎型及粟粒播散型等。1.结节型结节灶大小不一，单发或多发，呈圆形，边缘光整，两肺中、下野边缘部或胸

5、膜下多见，可发生坏死、钙化或空洞。2.肿块型常为孤立性病灶，边缘多光整，密度尚均匀，较大的病灶可有分叶。3.淋巴管炎型多呈网状结节影，支气管血管束增粗，HRCT表现典型，念珠状小叶间隔增厚有一定特征性。常伴肺门和纵隔淋巴结肿大CT表现两肺弥漫性结节或多发球形病灶，边缘光滑，密度均匀，以中下肺野及胸膜下区较多诊断与鉴别诊断原发恶性肿瘤病史+影像学表现4.肺炎型多局限于一肺叶或肺段，呈肺炎样浸润，边缘模糊，以下肺野多见。5.粟粒播散型呈细小粟粒样结节，直径为2～4mm，两肺中下野较多，多见于富血管性肿瘤转移，如肾癌、甲状腺癌

6、等。6.某些肺部转移瘤具有一定的特点，如钙化的转移瘤常见于成骨肉瘤和软骨肉瘤；粟粒性结节灶多见于甲状腺癌；炎症样浸润可见于肾透明细胞癌；头颈部或其他部位的肉瘤常出现转移性空洞；卵巢癌或乳腺癌常发生胸水等。7.鉴别诊断1）肺泡细胞癌：为多发结节，边缘模糊，密度较低，病灶大小不一，两肺中、下野内中带多见，化验痰中能找到癌细胞。转移瘤常有原发病灶，且以两肺中、下野边缘部为主。2）急性或亚急性血行播散性肺结核：前者为两肺弥漫分布粟粒样大小一致的结节，后者系结核杆菌少量多次侵入血液，故病灶大小不一，分布不均，结合临床病史不难鉴别。

7、MRI：根据肿瘤得大体形态和发布分为1多发结节、2多发结节和3癌性淋巴管炎。MRI一般作为辅助检查手段。对肺门周围结节，因可区分病变和血管而有些帮助；对显示0.5cm以下结节较困难；较大肿块、结节虽可显示，但其信号变化与一般软组织肿瘤没什么差别。病变表现为边缘光整得圆形或类圆形结节，大多无坏死。鉴别诊断需要结合病史。肺转移瘤secondary(metastatic)lungcancerHematogeneousspread(血行转移)：多发结节状病变，中下肺野分布较多单发肿块、片状阴影Lymphaticmetastas

8、is(淋巴转移)：肺门淋巴结肿大肺纹理串珠状改变１、血行转移双肺散在、多发大小不等的结节或肿块影，边缘光滑，密度均匀，似棉球状，中下肺野多见；少数为单发病灶。两肺散在多发性小结节或球形阴影，以中下肺野多见；边缘较清，密度中等。多见于肝癌、甲状腺癌、绒癌及胰腺癌等转移。也可呈单发或多发较大球形阴影。常见于骨肉瘤、肾癌、