腹腔镜手术并发症及其预防.ppt

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1、腹腔镜手术并发症及其预防主要内容一、内镜的历史二、腹腔镜手术适应症三、腹腔镜手术禁忌症四、腹腔镜手术并发症及其预防五、怎样预防和减少并发症一、内镜的历史早在1805年，德国医生Bozzini就提出有关内镜的设想，然而真正通过内镜诊断和治疗疾病至今仅有三四十年历史。内镜技术是20世纪外科学中重要的标志性发展，并已逐渐成为传统手术方法的重要补充。著名医学家裘法祖院士曾指出：“微创医学是21世纪的医学。”微创医学包括微创理念和微创技术。内镜外科技术是现代微创技术的重要技术之一。近年来出现的“经自然通道内镜外科”（naturalo

2、rificetranslumenalendoscopicsurgery,NOTES）是经人体自然开口和管腔（如胃、直肠、阴道、脐等），使内镜穿过管壁和脐开口，人工造口进入到人体腹膜腔内以进行各种内镜手术操作的内镜外科技术。NOTES是内镜外科技术的最新发展。内镜技术是通过人体的自然通道或人工建立的通道到达体内病灶处，在内镜直视下或联合X线透视或联合内镜超声介导辅助下，用内镜手术器械止血、清除（结石、粪石或异物）、引流和空腔脏器通道重建的技术操作，其作用：可以处理内科难以处理的问题(复发出血)可以简化治疗或替代某些外科手术(

3、胆总管结石)可以解决手术难于处理的情况(漏/瘘)内镜方法及用途内镜的种类很多，目前在临床上应用的有胃镜、十二指肠镜、结肠镜、小肠镜、胆道镜、胰管镜、乳管镜、胸腔镜、腹腔镜、气管镜、膀胱镜、输尿管镜、肾盂镜、宫腔镜、关节镜、椎间盘镜、脑室镜、鼻咽镜、血管镜以及心镜等。其中，通常将硬质内镜称为腔镜，将纤维内镜称为内镜。近年来发展起来并应用于实践的融超声和内镜技术为一体的超声内镜(endoscopicultrasonograph,EUS)，以及完全不同于传统内镜结构的胶囊内镜（capsuleendoscope）也属于内镜。内镜种

4、类简便快速高效安全低损伤低并发症和低死亡率适应现代需求符合美学原则内镜手术特点二、腹腔镜手术适应症1、肝胆系统手术胆囊切除术，胆总管切开取石术，肝脏切除术，肝囊肿开窗引流术，肝脓肿引流术，胆肠内引流术。2、脾胰疾病手术脾切除术，脾囊种开窗引流术，胰腺假性囊肿内引流术，胰腺部分切除术。3、胃肠外科手术胃大部切除，迷走神经干切断术，阑尾切除术，溃疡病穿孔修补术，胃减容术治疗肥胖症，肠粘连松解术，结肠直肠肿瘤切除术。4、妇科疾病手术子宫切除术，子宫肌瘤剜出术，卵巢囊肿切除术，宫外孕手术，输卵管手术，不育症探查，盆腔清扫术。5、其

5、它腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大大降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。三、腹腔镜手术的禁忌证1.绝对禁忌证：不能耐受包括气管插管在内的麻醉者；病人情况严重不能耐受开腹手术者；心血管疾病不能作人工气腹者；腹腔及膈肌疝；伴肠梗阻的弥漫性腹膜炎；腹腔内广泛粘连。2、相对禁忌证：有腹部手术史；肥胖；急慢性盆腔炎史；子宫体积大于孕12周子宫者；巨大卵巢肿瘤达脐水平者；手术者的技术及经验不足。四、腹腔镜手术并发症及其预防腹腔镜手术的并发症1.与CO2气腹相关

6、的并发症与不良反应对心肺功能产生一定程度的影响膈肌上抬肺顺应性降低有效通气减少心输出量减少皮下气肿、气体栓塞、高碳酸血症与酸中毒、气胸等气腹引起的生理变化气腹的作用：视野清晰，保证手术的安全性正常腹腔内压力：<5mmHg,气腹腹腔内压力:12-15mmHg气腹→下腔静脉受压→回心血量↓→心排出量及脉压差↓↑隔肌↑→胸腔内压力↑→右心房压力↑→周围组织血管压力↑气腹引起的生理变化CO2→血PCO2↑→高碳酸血症→心率加快，皮肤血管扩张，BP↑，心率失常CO2→H2CO3→H+腹膜→疼痛气腹引起的心血管指标的生理改变，于恢复腹

7、腔内正常压力后1分钟可完全恢复（动物实验）术后持续吸氧1小时，有利于体内剩余气体的排出皮下气肿原因：气腹针未穿透腹直肌后鞘所引起，也可由于CO2气体进入放置穿刺针时的腹膜缺陷，导致皮下组织间隙分离所致诊断：握雪感动脉血CO2分压升高气道阻塞皮下气肿治疗原则：及早发现，降低腹腔气体压力，迅速完成腹腔镜手术加大腹内压腹膜前气肿蔓延至纵隔，损害心脏功能，应终止手术大网膜过度充气必须排除可能合并的肠管和网膜血管损伤抢救措施：停止充气、输液、吸氧，中心静脉插管抽气预防：气针进入腹腔才充气，形成气腹时充气速度不宜过快静脉空气栓塞发生率

8、皇家妇产科学院对妇科内镜内部调查表明，50000例腹腔镜手术中仅1例由于空气栓塞死亡发生原因二氧化碳可因气腹针误入静脉内进入静脉循环术中盆腔大静脉破裂致气体进入低压的静脉循环罕见病例如二氧化碳直接进入门静脉致死静脉空气栓塞临床表现心律失常，组织缺氧，高碳酸血症，血压降低甚至心血管功能衰竭听诊闻及水轮音潮