一级医院护理工作考核标准.doc

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1、一级医院护理工作考核标准（50分）单位：护士总数：人在岗护士人数：人检查人员：检查日期：年月日项目序号考核内容分值考核与评价考核办法组织领导制度预案职责（10分）1建立完善护理管理组织，成立护理管理小组负责全院的护理工作。1无护理管理组织扣1分。查阅资料2健全医院护理规章制度、护理应急预案和人员岗位职责；体现持续改进。4无医院护理规章制度扣1分；无人员岗位职责扣1分；无护理应急预案扣1分；未体现持续改进扣1分查阅资料3制定疾病护理常规、技术操作规程、临床护理服务规范3无疾病护理常规扣1分；无技术操作规程扣1分；无临床护理

2、服务规范扣1分。查阅资料4护理人员依法执业，禁止非执业护士独立从事临床护理工作2有非执业护士独立从事临床护理工作扣2分检查护士花名册和护理人员执业证书临床护理管理（26分）5每月制定与落实护理工作重点（重点内容结合院方主要工作、上月存在问题）；有落实记录。3无月工作重点不得分工作重点未结合院方主要工作、上月存在问题各扣1分，无落实记录扣2分。查阅资料6对于上次检查存在问题的整改落实情况，本单位有督导落实记录。1未整改不得分，整改措施无针对性扣0.5分，无督导落实扣0.5分。现场查看或查阅资料。7知晓、落实查对制度、交接班

3、制度、分级护理制度、危重病患者抢救制度、病历书写基本规范与管理制度5项护理核心制度8不知晓扣3分；知晓1/2以下扣2分;知晓2/3扣1分;现场检查制度未落实扣5分抽查1名护理人员，随机考核1项制度知晓；现场询问1-2名患者8护理管理部门每月开展护理质量检查，有检查内容；检查结果；对存在问题有原因分析和改进措施。4未开展护理质量检查不得分；检查结果无分析扣2分，无改进措施扣2分查看质量检查的原始记录、结果分析和改进措施9结合本单位护理工作，每半年进行护理应急预案的培训或演练，护士知晓培训演练内容；覆盖率100%，有签到，有

4、记录4无护理应急预案的培训或演练扣1分；不知晓扣2分；知晓1/2以下扣1分;护理人员培训未全覆盖扣1分。检查培训或演练记录及签到表，抽查1名护士知晓情况10制定并实施护士在职培训计划；重点做好三基的培训，有培训落实记录；覆盖率≥70%，有本人签到3无护理培训计划扣1分；护理培训计划未落实扣1分，护理人员培训覆盖率未达标扣1分。检查培训计划、培训记录，签到表11开展在职护理人员的理论和技能考核，每项每年至少2次，考核结果有记录、有分析。3未开展理论和技能考核扣1分/项，考核每项每年少于2次扣1分；考核结果无记录、无分析扣1

5、分。检查考试试卷、成绩记录临床护理服务（14分）12治疗室、换药室分区合理，干净整洁；物品摆放整齐，标示清楚无脱落；无菌物品无过期；消毒液有起止时间，使用符合要求。3分区不合理扣1分，物品摆放混乱扣1分，标识、消毒液使用不符要求扣1分；有过期药品和器械不得分。科室实地检查13留观室干净整洁；护士操作符合要求：1、治疗车上层清洁区，下层污染区，备有速干手消液，2、，遵循无菌原则，一人一巾一带；3、实行主动核对；4留观室环境不清洁扣1分；护士操作不符要求每项扣1分科室实地检查14抢救室内的各种抢救物品和药品处于完好备用状态，

6、清点记录完整；护士知晓抢救药品作用。3抢救药品和物品准备未处于完好状态不得分；清点交接记录不齐全扣1分。不知晓抢救药品作用扣2分实地现场检查，抽查1名护士对1-2种抢救药作用知晓15每季度开展病人满意度调查，覆盖率不少于留观输液人数总量的30％，对患者的投诉有调查处理记录。2未开展满意度调查不得分；覆盖率未达标扣1分，对患者投诉无调查处理记录扣1分查阅资料16落实护理不良事件管理制度要求：1、每年举行至少一次的护理不良事件相关知识培训。2护理不良事件知晓率达到100%。3、护理不良事件分析眉栏填写清楚，有发现人、责任人，

7、原因分析讨论透彻；4、改进措施具体有针对性、可操作性强。2未落实护理不良事件主动报告制度不得分；不符合护理不良事件上报制度要求每项扣0.5分查阅资料，抽查1名护士知晓率。