医院护理部考核标准

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1、医院护理部考核标准（100分）序号质量标准方法要点分值评分标准1有明确的护理管理目标，有护理工作发展规划、年度计划、季安排、月重点及年总结。查看护理管理目标及实施措施，查看规划、计划落实情况及追踪、分析，目标明确，达标有依据，改进措施有成效。5目标不明确扣1分，任一项做不到扣0.5-1分。2建立健全护理工作制度、护士岗位职责制及责任制整体护理工作方案，及时更新修订，经常督促、检查。查看制度及岗位职责、查看护士分级管理档案资料，对责任制整体护理工作、制度、职责落实情况每季有全面监管检查、评价记录。5制度、职责不健全一项扣0.5-

2、1分，无督导、考核记录扣1分。3有疾病护理常规、护理技术操作规程及各项护理标准，并组织落实、检查、考核、评价，有记录。查看护理常规、操作规程、护理标准、责任书等资料，有每季一次考核评价、分析、反馈、改进记录。5缺一项扣1分，无及时更新扣0.5分，无考核、评价记录扣1分。4定期组织全院护理人员业务学习、“三基三严”及急救技术培训，有考核及评价记录。每年对重点部门人员技术、技能和相关知识评估一次，有制度和实施方案。查看培训计划、实施方案、考核评价记录，查看成绩单，全院业务学习一年不少于10次。6一项做不到扣0.5-1分。5开展优质

3、护理服务，制定工作方案，有明确工作目标及实施方案，并组织落实。查看工作方案、培训计划、考评激励机制，查看进度、内容、实施记录及效果评价。优质护理病房数≥50%。6内容缺一项扣0.5-1分。6有院内外突发事件的应急预案，至少每半年组织培训和演练一次，有记录及效果分析。查看应急预案及执行情况资料，5任一项做不到扣0.5-1分。7有紧急状态下护理人力资源调配方案，护理人力资源实现弹性调配。查看人力资源调配资料，有分析、有评价，改进措施有效。走访科室了解测评。4无组织抢救记录扣1分，无有紧急状态下护理人力资源调配方案或实际考核不到位扣

4、1-2分。8加强病区管理，达到病区环境整洁、舒适，工作井然有序，护理人员仪表端庄、言行规范。查看病区，了解病人反映。4一项不符合要求扣1分，护理人员仪表言行不规范扣2分。9有护理质量评价标准、考核办法和持续改进方案，并组织落实。护理部每月抽查，每季全面督查，有分析、评价、反馈、有改进记录。查看护理质量考核标准、方案、考核资料等。6标准不健全扣2分，检查内容不全，记录不完善、评价不到位一次扣1分，存在问题反复出现无改进扣1-3分。10有对急诊室、手术室，ICU、产房等部门有重点管理、定期检查和改进的记录。查看每季度一次的检查、分

5、析、评价资料4做不到扣1分。11有抢救药品、麻精药品等特殊药品管理制度，抢救仪器及物品有督查记录，保证实施安全的护理操作。查看每季度一次检查、分析、评价、反馈、改进记录5无督查记录扣0.5-1分。12组织护理查房、护理病例讨论，对疑难护理问题组织护理会诊，有记录。查看制度及执行情况、效果，对问题和缺陷有追踪和成效评价资料。5制度不全扣1分，执行不到位、记录不完善扣0.5分。13按照《病历书写基本规范》书写护理文书，有护理文书书写标准及质量考核标准，有检查、评价、分析、反馈，追踪和改进有效果。查看质量标准、考核记录，现场抽查护理

6、文书。5无考核记录扣2分，问题重复出现无改进效果扣3分。14落实患者安全目标，有危重患者护理常规、风险评估和安全防范措施，有检查、评价、分析、整改记录。查看资料，现场考核护理人员应急预案、处理流程掌握情况，查看压疮跟踪监管指导记录8无预案、流程扣1分，无压疮分析评估报告制度扣1分，无跟踪监管指导记录扣0.5-1分。15对《手术安全核查制度》执行情况、患者交接、安全用药、物品清点、标本管理等制度落实的检查、评价、分析、反馈记录。查看交接、核查等制度，查看检查、评价、分析、反馈记录资料。查看病历。3无检查记录扣0.5-1分。16有

7、主动报告护理安全不良事件与隐患信息的制度与激励措施，及时分析、评价、总结，每半年对护理人员进行安全警示教育，有记录。查看主动报告医疗安全不良事件落实情况资料，对改进护理流程，制度的记录。8一项做不到扣0.5-1分。17有对临床路径和单病种护理质量控制制度，提供规范的护理服务，执行情况的检查，评价、分析、改进记录。查看资料2无检查评价扣0.5-1分。18有对护理质量、安全等信息资料统计、分析、反馈及利用信息改进工作记录资料。定期召开护士长例会，研究解决工作中问题。查看资料3一项做不到扣0.5-1分。19护理部检查病房工作每周不少

8、于2次，有记录。查看资料，走访科室2做不到扣0.5-1分。20负责护理质量与安全管理委员会活动的组织，并有记录。查看每季一次会议记录，对存在问题有评价、分析、改进措施。2缺一次扣0.5分，记录内容不全扣0.5分。21积极完成医院交办的各项工作，并根据上级文件精神及时组织落实。