护理部质量考核标准

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1、~护理行政管理组织体系1．实行院长领导下的科护士长负责制。2．护理管理实行三级管理体系：即护理部主任-科护士长-护士长（图1）三级护理管理组织结构图图1 ~~~护理业务组织管理体系1．护理业务管理是护理管理的核心，是提高护理质量，培养合格人才，促进护理学科发展的根据，为此必须有健全、完善的护理业务管理体系，实行分级、分类管理，共同负责，保障有效健康运行，不断提升护理业务水平。2．护理业务分类、分级管理：即由护理管理委员会领导下，由护理制度和操作规程委员、护理质量保证委员会、护理教育委员会、感染控制委员会等分别负责护理质量管理、护理教育、护理科研等工作。

2、（图2）图2~~~ 护理人员岗前培训与考核制度岗前培训制度1、新护士必须进行岗前培训。由护理部负责组织护理专业相关内容培训。如院史教育、医院传统教育、医德医风教育、行政管理教育、护理规章制度、护士的基本素质及礼仪规范、护士职业道德规范、护理基本技术操作等。2、培训结束要组织考核。在岗培训制度1、每年对各级护士要制定护理培训考核计划，包括基础理论、基本操作、基本技能、专业技能、新业务技术及应急处理技能培训。由护理部组织实施。2、要求护士参训率达100%。3、根据专科发展需要，有计划选送护士进修学习。4、护理部每月组织业务讲座，科室每周组织业务学习。护理人

3、员考核制度1、按院、科两级实施考核，科室每月组织一次，护理部每半年组织一次，并记录在册。未达标准分者，予以补考直至达标。2、护理部每年对护士长进行综合考核。各级职称的考核。1、主管护师以上护理人员，每年承担全院性和科内业务讲课，主持护理课题，发表护理学术论文，并完成所规定的新理论、新知识、新业务的继续教育学分。2、护师以下职称必须每年完成规定的继续教育学时，承担科内教学讲课。3、护理部每月组织护师职称以下人员进行三基考核，每年年底组织会考，优秀者予以表彰。~~~4、有健全的护理人员技术档案，各项考核内容真实、准确填写。护理部调配护士权为保证病人安全,确

4、保紧急情况下迅速调配护理人员到位，特制定紧急情况下护理人力资源调配预案。1、建立以分管院长领导，以护理部主任为组长、护士长为成员的护理人力应急调配领导小组。2、凡遇到突发公共卫生事件、紧急医疗抢救、特殊急危重病人护理、病房紧急缺编等突发事件，各科应及时向护理部报告。3、报告程序（1）正常上班时间：护士→护士长、科主任→护理部主任→分管院长（2）联夜班、节假日：护士→护士长、科主任→总值班→护理部主任→分管院长（3）特别紧急情况下，可根据具体情况越级上报或直接通知相关人员，或向其他科室人员请求紧急援助。4、护理部接到报告后，应立即启动紧急情况下护理人力资

5、源调配预案，由护理人力应急调配领导小组统一指挥，协调各方面的工作，各科室应本着以大局为重的原则，服从医院和护理人力应急调配领导小组的调配，不得以任何理由推诿、拒绝。5、护理应急调配小组成员必须保持24小时通讯畅通，遇到紧急情况时，护理部主任直接与各科护士长联系，安排可调配人员，及时有效上岗。6、具体调配方案根据紧急事件情况、危重病例数、病情、护理人员缺编情况等因素合理配备，必要时全科护理人员参加，统一服从调配，保障紧急状态下护理安全与护理质量。7、护理部有计划、有组织、系统地对护理应急调配小组成员进行院内院外的业务培训，提高小组成员专科理论知识、实践技

6、能及应急反应能力。~~~8、应急调配小组成员接到应急通知应及时根据指令参与应急工作，凡接到应急通知不能及时到岗者，将追究责任到个人，并纳入护理质量考核及医院年度考核，情节严重者根据医院规章制度及相关法律法规处置。护士准入制度随着医学模式的转变，护理专业内涵逐渐加深，护理服务的范围不断拓宽；病人对健康需求值增高，法制意识增强。为了规范护理管理，提高护理质量，保证护理安全，促使护理专业的有序发展，我们特制定护士准入制度。一、护理部严格执行《中华人民共和国护士管理条例》和《山东护士管理办法实施细则》，依法执业，规范执业。认真履行护士职责，自觉遵守规章制度和技

7、术操作规程。二、独立从事临床护理工作的护士，必须取得《中华人民共和国执业证书》，并经过注册的护理专业人员。未经过注册的护理专业技术人员，未经护士执业注册者不得从事护士工作。护士在执业期间要求调换岗位，实行双择，遵照护士人力资源管理方案执行。三、试用期护士经面试、考试、考核、健康检查合格的取得大专科学历毕业者，经人事科验证审查合格，通知护理部。进入临床科室前由护理部组织进行岗前培训，考试考核合格后方可进入个科室。各临床科室进行本科室上岗培训，安排具有带教资质的带教，在带教老师的指导下从事护理工作，定期、不定期进行验收。四、试用期满的护士必须经过护士执业资

8、质考试，取得《中华人民共和国执业证书》和注册证方可独立从事护理工作。试用期满未取得执业证书者，