非体外循环冠脉搭桥术围手术期ctni与心肌酶学变化和其临床意义探析

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1、非体外循环冠脉搭桥术围手术期cTnI与心肌酶学变化和其临床意义探析　　摘要：目的观察非体外循环冠脉搭桥术围手术期cTnI和心肌酶学的变化规律，评估两类生化指标对心肌损伤诊断的灵敏度。方法30例行OPCABG的患者分别在术前，术中，术后2h、7h、1d、3d和5d采集静脉血，测定血浆cTnI、CK-MB、CK、HBDH和LDH浓度。结果术前患者cTnI、CK-MB、CK、HBDH和LDH均处于正常范围，cTnI术后7h明显升高，1d达高峰；CK-MB术后2h明显升高，术后1d达高峰；CK变化趋势和CK-MB一致；HBDH和LDH均在术后1d才开始升高，术后3d达高峰。结论O

2、PCABG仍可以造成心肌局部损伤，cTnI和CK-MB与心肌损伤密切相关，可作为反映心脏手术后心肌损伤程度的可靠而有效的指标。关键词：肌钙蛋白；CK-MB；OPCABG；围手术期中图分类号：R654文献标识码：A冠状动脉搭桥术（coronaryarterybypassgrafting，CABG）是目前冠心病三支病变或左主干病变的标准治疗方法[1]。非体外循环下冠状动脉搭桥术（off-pumpcoronaryarterybypassgrafting，5OPCABG）因其操作简化、并发症少、有利于患者术后恢复的优点，已成为近年冠心病外科治疗发展的趋势。但是，研究表明，OPCA

3、BG与传统的CABG相比，同样可以引起不同程度的心肌损伤[2]。因此观察OPCABG围手术期心肌损伤的程度、探寻灵敏准确的监测指标，对指导临床工作尤为重要。cTnI、CK-MB、CK、HBDH和LDH是目前临床常用的心肌缺血损伤标记物，广泛用于心肌缺血损伤的诊断和监测[3]。本研究通过观察OPCABG围手术期cTnI和心肌酶的动态变化，探讨cTnI和心肌酶在围手术期监测心肌损伤的临床应用价值。1资料与方法1.1一般资料选择本院2013年3月～7月行OPCABG择期手术患者30例，其中男性24例，女性6例，年龄42～74岁，平均（59.7±8.3）岁。不稳定型心绞痛19例，

4、稳定型心绞痛1例，急性冠脉综合症17例。有陈旧性心肌梗死病史者2例，急性心肌梗死者6例。合并高血压病17例，糖尿病7例，高脂血症2例，二尖瓣关闭不全2例，脂肪肝4例，胃穿孔术后1例，右侧股骨头无菌性坏死1例。术前心功能Ⅰ级15例，心功能Ⅱ级13例，心功能Ⅲ级2例。平均左心室射血分数（0.61±0.09）。冠脉造影示左主干合并三支血管病变患者18例，三支病变者10例，二支病变者2例。术前血压和血糖控制满意，肝肾功均正常。搭桥支数2～4支，左前降支用乳内动脉移植，其余均用大隐静脉移植。1.2方法5选用乳内动脉和大隐静脉作为血管桥。常温下采用Octopus固定器稳定吻合口位置，

5、吻合左乳内动脉与前降支。然后依次吻合大隐静脉与其靶血管的远端吻合。上侧壁钳后吻合大隐静脉于升主动脉。1.3观察指标分别于T1（术前）、T2（术中完成血管吻合后即刻）、T3（术后2h）、T4（术后7h）、T5（术后1d）、T6（术后3d）以及T7（术后5d），抽取2管静脉血，各3ml，立即4℃下离心，提取血浆，一管采用双抗体夹心ELISA法测定cTnI，本组cTnI正常标准为小于0.09ng/mL。另一管采用免疫抑制法测定心肌酶（CK-MB、CK、HBDH和LDH）。1.4统计学处理数据均以均数±标准差（x±s）表示，统计学分析采用SPSS13.0统计软件。各时间点数据采用

6、自身配对t检验进行统计学分析，P　　本研究结果显示，OPCABG围手术期仍可能造成局部的心肌损伤，监测特异性的标记物，早期发现心肌损伤，并采取有效的治疗改善心肌损伤，对患者的预后具有重要的临床意义。cTnI和CK-MB作为监测心肌损伤的标记物，特异性高，敏感性强，可作为反映心脏手术后心肌损伤程度的可靠而有效的指标。参考文献：[1]HeadSJ，BorgermannJ，OsnabruggeRL，KieserTM，FalkV，TaggartDP，PuskasJD，GummertJF，KappeteinAP.Coronaryarterybypassgrafting：Part2-

7、-optimizingoutcomesandfutureprospects[J].EurHeartJ，2013，34（37）：2873-2886.5[2]GodinhoAS，AlvesAS，PereiraAJ，PereiraTS.On-pumpversusoff-pumpcoronary-arterybypasssurgery：ameta-analysis[J].ArqBrasCardiol，2012，98（1）：87-94.[3]XuQ，ChanCP，CaoXY，PengP，MahemutiM，SunQ，CheungKY，I