颅内及双肺病变原因待查.pdf

《颅内及双肺病变原因待查.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、崽215)《中国医刊》2014年第49卷第2期·专家查房·105颅内及双肺病变原因待查郑晓燕，邹洋，阴桢宏(首都医科大学附属北京友谊医院北京热带医学研究所，北京100050)中图分类号：R734．2文献标识码：C文章编号：1008—1070(2014)02—0105—04doi：10．3969／j．issn．1008—1070．2014．02．0461病历简介胺类药物、索米痛片过敏。否认重大外伤、手术及输患者，男，48岁。因“头痛1个月，咳嗽、咳痰1O余血史。天”收入院。患者入院前1个月无明显诱因出现

2、头痛，个人史：患者无明确食米猪肉史，否认大便排虫主要位于后枕部，呈跳痛，伴畏寒，无发热，无寒战，无恶史，经常食用海鲜。生于内蒙古，1998年定居广州。心、呕吐，无肢体麻木，无意识障碍。自服感冒药10余吸烟2O余年，约20支／天，已戒烟2年余。饮酒20余天，症状无好转。于当地医院就诊，测血压147／年，约半斤／天，已戒酒3年。94mmHg，诊断为“头痛待查、高血压”，先后予尼群地平、家族史：父亲因脑血栓去世，母亲去世(死因不缬沙坦、氨氯地平降压治疗，并予醒脑静、小柴胡颗粒、详)。否认家族性遗传病及传染病

3、史。抗病毒口服液等治疗，症状无明显好转，做头颅CT提示入院查体：体温36．4~C，心率787欠／分钟，呼吸l8左侧额叶上回异常密度影，考虑腔隙性脑缺血可能性次／分钟，血压140／100mmHg，神清状可，全身皮肤黏大。进一步做头颅MRI检查提示双侧脑实质多发异常膜无苍白、黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。颈软，信号，考虑多发腔隙性脑缺血灶，部分病灶合并脑水肿，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性哕音，心率占位待排。人院1O余天前患者开始出现咳嗽，咳少量78次／分钟，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，

4、白痰，仍有头痛，伴畏寒，无发热，无寒战，无恶心、呕吐，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性无肢体麻木，无意识障碍，做PET／CT检查：①两肺弥漫浊音阴性，肠鸣音4次／分。双下肢无水肿。四肢肌力性小囊状结节影，代谢轻度增高；颅内多发占位性病变，及肌张力正常，生理反射存在，病理征阴性。未见异常高代谢征象；考虑肺囊虫病合并脑囊虫病。实验室检查：血常规：WBC7．76×10／L，EO②纵隔及两侧肺门多发淋巴结肿大，代谢增高，反应性0．13x10／L，GR％76．6％，EO％1．7％，HGB157

5、g／L，增生可能性大。③左侧甲状腺低密度结节影，代谢增PLT229x10／L。血生化：葡萄糖12．36mmol／L，尿素高，腺瘤不除外。④肝右叶钙化灶，脂肪肝，前列腺增氮6．08mmol／L，肌酐86．Ol~mol／L。生。因外院考虑患者为“囊虫病”，建议患者于本院就2查房经过诊。查血常规：白细胞计数(WBC)7．76x10／L，嗜酸性2．1入院第2天，第1次查房粒细胞计数(EO)0．13×10／L，中性粒细胞百分率住院医师：患者中年男性，急性病程，因“头痛1(GR％)76．6％，EO％1．7％，血红

6、蛋白(HGB)157g／L，血个月，咳嗽、咳痰10余天”人院。外院头颅MRI检查小板(PLT)229x10／L。血生化：葡萄糖12．36mmol／L，提示双侧脑实质多发异常信号，考虑多发腔隙性脑缺肾功能及电解质均正常。予甘露醇对症治疗，患者头血灶，部分病灶合并脑水肿，占位待排。外院行PET／痛有所缓解。为进一步诊治以“颅内及双肺病变性质CT检查提示：两肺弥漫性小囊状结节影，代谢轻度增待查，囊虫病不除外”收入院。患者自发病以来食欲、高；颅内多发占位性病变，未见异常高代谢征象；考虑睡眠尚可，大小便正常，体

7、重减轻1．5—2．0kg。肺囊虫病合并脑囊虫病。患者无明确食米猪肉史，否既往史：高血压2年余，血压最高160／120mmHg，认大便排虫史，结合患者病史、症状、体征及辅助检查目前口服氨氯地平5rag，1天1次降压治疗，血压结果，目前诊断考虑“颅内及双肺病变性质待查，囊虫130～140／90～100mmHg。否认糖尿病、冠心病等其他病不除外，左侧甲状腺腺瘤?”目前存在的问题主要有慢性病史。发现慢性乙型肝炎2年余，未治疗。对磺以下几点：患者颅内及双肺病变的原因是什么?颅内通讯作者总216J《中国医刊》20

8、14年第49卷第2期106·专家查房·与双肺病变是否有关系?如何缓解患者头痛症状?有胸部浸润，主要是纵隔和肺门淋巴结受累，还可累及主治医师：本患者目前颅内及双肺多发病变，病变气道(包括喉、气管和支气管)，导致气道阻塞和支气管性质及它们之间关系尚不明确，为单一疾病导致，还是扩张，还可引起胸腔积液、乳糜胸、气胸、胸膜肥厚及钙各自独立的疾病有待进一步检查明确。患者外院做化等，出现干咳、气促、胸闷、胸痛等症状。近10％的结PET／CT检查考虑存在寄生虫病来本院治