子痫前期相关指南对解痉及抗凝治疗.pdf

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1、·414·中华围产医学杂志2015年6月第18卷第6期ChinJPerinatMed,Jan.2015,Vol.18,No.6·子痫前期与胎盘源性疾病·子痫前期相关指南对解痉及抗凝治疗的推荐及临床困惑林建华乐怡平庄旭子痫前期是严重威胁母胎健康的妊娠期特有疾估病情变化，决定是否继续用药。如条件许可，用病。硫酸镁作为子痫前期解痉治疗的一线用药，已药期间可定期监测血清镁离子浓度，注意有无镁离[1]广泛应用于临床，但实际应用中仍然有一些困惑，子中毒症状。比如诊断重度子痫前期后硫酸镁解痉究竟该用多长2.国外相关指南：美国妇产科医师学会（American时间，轻度子痫

2、前期是否要应用硫酸镁，硫酸镁对CongressofObstetriciansandGynecologists，[2]胎儿有哪些影响等。另外，由于子痫前期患者血小ACOG）妊娠期高血压疾病诊治指南（2013版）指出，板激活、微血栓形成，子痫前期与高凝状态相关，硫酸镁适用于子痫发作、重度子痫前期及子痫前期术抗凝问题也越来越得到重视。发生子痫前期后能否中预防子痫发作。负荷剂量4~6g后，1~2g/h静脉在解痉、镇静和降压等治疗基础上，补加抗凝治疗，滴注维持。严重子痫前期患者在分娩前后均应给予硫抗凝治疗效果如何等尚不明确。现依据我国妊娠期酸镁。若产后新发高血压合并

3、头痛或视力模糊，或子[1]高血压疾病诊治指南（2012版）及世界卫生组织痫前期孕妇发生重度高血压，建议给予硫酸镁治疗。（WorldHealthOrganization，WHO）、加拿大、但对于血压＜160/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）美国、德国、新西兰等相关指南，并结合临床处理且无明显症状的孕妇，不建议给予硫酸镁预防子痫经验对子痫前期解痉及抗凝的药物、用药时间等进发作。行阐述。国外相关指南较为统一的观点是，硫酸镁作为一、子痫前期的解痉治疗子痫发作的一线用药，负荷剂量为4g，此后维持1.我国指南：我国妊娠期高血压疾病诊治指南量为1~2g/h

4、，并维持至分娩后24h，或者直至最（2012版）明确硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也后一次抽搐后24h；复发子痫，追加负荷量2~4g；是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药，对于轻重度子痫前期患者分娩前后应使用硫酸镁预防子痫[3-7]度子痫前期患者也可考虑应用硫酸镁。控制子痫时，发作，并用至分娩后24h。见表1。硫酸镁静脉负荷剂量为2.5~5g，溶于10%葡萄糖3.我国与国外相关指南的共同点：硫酸镁应用溶液20ml静脉推注（15~20min），或者溶于5%于子痫、重度子痫前期有效，可作为临床子痫发作葡萄糖溶液100ml快速静脉滴注，继而1~2g/h静的一线用药

5、；子痫发作时负荷剂量4~6g；复发子痫，脉滴注维持，或者夜间睡眠前停用静脉给药，改追加负荷量2~4g；硫酸镁维持量1~2g/h；用至最为深部肌内注射（25%硫酸镁20ml+2%利多卡后一次抽搐后的24h或者分娩后24h；重度子痫前因2ml臀部肌内注射），24h总量25~30g。对于期应用硫酸镁可以预防子痫发生；重度子痫前期患子痫前期或子痫发作后，预防子痫发作时，负荷和者分娩前后应及时给予硫酸镁，直至分娩后24h；维持剂量与子痫发作处理时一致，用药时间长短根产后新发的重度子痫前期也要应用硫酸镁。据病情需要掌握，一般每天静脉滴注6~12h，24h4.临床困惑和

6、经验体会：早发型重度子痫前总量不超过25g。重度子痫前期患者产后应继续使期患者硫酸镁解痉究竟该用多长时间？我国与国用硫酸镁24~48h预防产后子痫。用药期间每日评外相关指南强调子痫发作时硫酸镁的应用和重度子痫前期患者围分娩期以及分娩后维持治疗。如DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2015.06.004果重度子痫前期患者，尤其是早发型患者，在控作者单位：200127上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科制病情、延长孕周过程中硫酸镁究竟能用多久？guide.medlive.cn中华围产医学杂志2015年6月第18卷第6期ChinJ

7、PerinatMed,Jun.2015,Vol.18,No.6·415·表1妊娠期高血压疾病相关指南中硫酸镁的应用指征和方法治疗指南年份指征备注负荷剂量维持剂量疗程美国妇产科2013子痫、重度子痫前期、4~6g1~2g/h至少24h血压＜160/110mmHg且母亲无症状，医师学子痫前期术中不建议使用硫酸镁预防子痫。严重[2]会子痫前期在分娩前后应给予硫酸镁。若产后新发高血压合并头痛或视力模糊、子痫前期孕妇发生重度高血压，建议使用硫酸镁[3]德国2014预防和治疗子痫抽搐－－－非重度子痫前期未明确说明[4]加拿大2014子痫、重度子痫前期预4g，静脉推注1

8、g/h－复发的抽搐另加2~4g静脉推注防子痫发生；非重度子痫前期可