宫颈细胞学检查TBS报告方式及标准NEW1234.ppt

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1、一.宫颈细胞学检查的意义宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率居全球女性恶性肿瘤第二位。每年约有50万宫颈癌新发病例，其中80％的病例发生在发展中国家。我国每年仍有新发病例约13．15万例，占世界宫颈癌新发病例总数的28．8％。近年来，有研究发现宫颈癌的年轻病例数有逐年增加的趋势，发病年龄呈年轻化趋势；而宫颈癌的早期发现和早期治疗是降低宫颈癌发病率和提高疗效的关键。宫颈癌的预防研究方面取得了突破性进展一、确立了高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌发生的必要条件，其相对危险度或比值比高达250；二、宫颈癌筛查的突破——目

2、前新发展的薄层液基细胞学和检测HPVDNA的新技术，提高识别高度病变的敏感度15％～30％，大大降低了假阴性，可用于粗筛高风险人群，如果合理运用可查出98％以上的早期病人；病理生理基础子宫颈癌是一种感染性疾病，与HPV感染密切相关。子宫颈癌的生成是一个缓慢的过程，一般的宫颈癌前病变发展成为宫颈癌需要5-10年的时间。细胞病理学检查对CIN及原位癌及早期浸润癌的检出率宫颈病变细胞学阴道镜检组织活检颈管诊刮定期复查锥切（CKC）或全子宫切除CINICINIICINIII物理治疗(冷冻电凝激光)LEEP(－)(重度非典型增生原位

3、癌)CIN病变的肉眼表现CIN外观可以是正常的，仅细胞学或组织学异常。调查CIN1病例190例，其中宫颈光滑的占9.8%，轻度糜烂的占25.2%，中~重度糜烂的占65%；CIN2~3病例292例，其中宫颈光滑的占6.5%，轻度糜烂占24.5%，中~重度糜烂的占69%。TCT细胞学异常有宫颈描述的344例中，宫颈光滑和轻度糜烂的为122例，占35.5%。158例HSIL中，外观仅有轻度病变或无明显病变的占33%。调查情况表明，当肉眼观察到明显病变时，多已为浸润癌。CIN的外观4.巴氏涂片的主要目的:CIN1-3原位癌肉眼不能

4、发现的浸润癌结论!恶性肿瘤普查中唯一公认的有效手段!TBS报告方式及标准TBS1988年在美国马里兰州的Bethesda城，50多位美国细胞病理学家讨论并协调制订了新的报告方式及标准，此方式迅速得到了欧、日及我国细胞学家的认可，并迅速得到推广，这个报告方式被称为TBS系统（TheBethesdaSystem）。标本满意度评价分类精细对号入座LSIL及HSIL概念描述性诊断，将未确定因素降低TBS的特点TBS报告主要内容标本评估具体描述镜下所见总体诊断建议、备注、解释总体诊断（判读意见）未见上皮内病变/恶性细胞（NILM）其

5、它：见宫内膜细胞上皮细胞异常：a.鳞状上皮异常b.腺上皮异常（三）上皮细胞异常鳞状上皮细胞腺上皮细胞鳞状上皮细胞异常⒈非典型鳞状细胞(Atypicalsquamouscells，ASC)⑴非典型鳞状细胞,意义不明(Atypicalsquamouscellsofundeterminedsignificance，ASC-US)⑵非典型鳞状细胞，不除外上皮内高度病变(Atypicalsquamouscells，cannotexcludeHSIL，ASC-H)⒉鳞状上皮内病变(SquamousIntraepithelialL

6、esion，SIL)⑴鳞状上皮内低度病变(Low-gradesquamousIntraepithelialLesion，LSIL)⑵鳞状上皮内高度病变(High-gradesquamousIntraepithelialLesion，HSIL)⒊鳞状细胞癌(Squamouscellcarcinoma，SCC)鳞状上皮内病变●LSIL●HSIL低级别鳞状上皮内病变（LSIL）诊断标准：注：1.LSIL=CINⅠ2.HPV感染包括在LSIL范围内。细胞单个散在或成片排列，胞界清。不正常改变一般限于中、表层鳞状细胞，有丰富的、

7、成熟的胞浆和明确的胞界。核增大、至少是正常中层细胞核的3倍、大小和形状可以有不同，核浆比例升高,可有双核或多核。染色质增多、常是粗颗粒状、均匀分布，亦可表现得模糊不清或致密、不透明。核仁一般不存在，如果存在也不明显。核膜常有轻微不规模则，但也可以光滑。胞浆可以有特征性的改变—挖空或是厚的、角化的。对挖空细胞和桔黄色的角化细胞，核必须符合上述改变，有核周空腔而无核改变者不符合低度病变的诊断。低级别上皮内病变（传统涂片）HPV感染后细胞改变(湿疣细胞学)在TBS报告属于LSIL范围形态特点：核周空穴细胞（“挖空细胞”）角化不良

8、细胞湿疣外底层细胞LSIL阴道镜下活检HPV检测Leep不常规用于LSIL高级别鳞状上皮内病变（HSIL）包含内容：1.CINⅡ－Ⅲ2.原位鳞状细胞癌3.不除外早期浸润癌HSIL的形态学类型大细胞型角化型小细胞型梭型细胞型(化生型)HSILCol+Bio确认后做相应处理Bio后若仅为CINI4-6月复查