tbs宫颈细胞学诊断标准

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1、宫颈细胞病理学诊断报告宫颈细胞病理学诊断报告自1943年巴氏提出五级分类诊断法以来世界各个国家沿用多年，为宫颈癌的防治作出重要贡献，使晚期宫颈癌发病率大大降低。1988年WHO提出宫颈病变细胞学描述术语,主张癌前病变用CIN1、CIN2、CIN3表示。一.1988年美国由50位细胞病理学家在华盛顿、马里兰州的Bethesda城召开会议讨论宫颈／阴道细胞学诊断报告方式、称TheBethesdaSystem,TBS。认为巴氏五级分类诊断报告目前不再被接受，采用描述性诊断报告，并提出两个对癌前病变的术语：Low-gradesquamo

2、usintraepitheliallesion（低度鳞状上皮内病变、LSIL）和High-gradesquamousintraepitheliallesion（高度鳞状上皮内病变、HSIL）。二.1991年召开第二次会议、讨论TBS使用中的问题和诊断标准。1994年由RobertJ.Kurman和DianeSolomon出版了“子宫颈／阴道细胞学诊断报告”的书（TheBethesdaSystemforReportingCervical/VaginalCytologicDiagnoses）。现在美国等不少国家采用描述性诊断。把美国

3、提出的描述性诊断简称TBS（TheBethesdaSystem）。在使用中有所改变，因而称为改良TBS。三.2001年4月30日至5月2日在美国Bethesda城召开包括中国细胞病理学术委员会参加共42个学术团体协办的研讨会，推出2001年TBS相关术语，包括：标本类型：直接涂片或液基制片；标本质量评估：满意和不满意；总分类：阴性，其它：子宫内膜细胞≥40岁；上皮细胞异常；简述细胞自动识别方法和结果；以及辅助诊断；提出有关建议。2004年又出第二版子宫颈细胞学Bethesda报告系统书（TheBethesdaSystemforR

4、eportingCervicalCytology）.主编DianeSolomon和RituNayar.四.1988年召开第一次会议明确了TBS三个基本原则：l加强实验室检查与有关临床医师的沟通。l强调TBS术语的统一性和可重复性，但亦有灵活性，以适应不同地区和各种实验室的条件。lTBS系统能够反映对子宫肿瘤的最新认识，把HPV、不同程度非典型增生和不同级别CIN归为两个等级。五.TBS提出上皮内病变分为LSIL和HSIL：l由于上皮内病变诊断分类的减少，这样使诊断的不一致性降低，并提高了诊断的可重复性。lLSIL/HSIL是现临

5、床采取措施的基础，LSIL常随访，HSIL进行阴道镜评价。l研究提示宫颈生物学行为异常并不像形态学变化谱那样显示是线性的和连续性的。第一节TBS标本评估和诊断标准一标本评估1.满意标本条件传统涂片(ConventionalPreparations、CP)l送检标本贴标签和标志，有申请目的。l有关临床病史填入送检单中(30例如年龄，末期月经，宫颈阴道和盆腔检查主要发现)。l有足够量保存好并结构清晰鳞状上皮细胞达8000-12000个。l足够量颈管柱状上皮细胞团(2团，每团至少五个细胞)或有移行区细胞成分(化生细胞)。液基制片(Li

6、quid—basedpreparation、LBP)除上述外，保存好的鳞状上皮细胞至少达5000个以上即可(暂时规定)。1.不满意标本l标本没有识别标志和申请目的。l载玻片破裂而不能修复。l缺乏足够、保存好和结构清晰的鳞状上皮细胞。l血细胞和炎性细胞过多，细胞重叠，过厚，固定欠佳，空气干燥和污染等影响75%或更多上皮细胞观察。不满意标本处理原则：l说明拒收或不能制片的详细原因。l标本已进行制片和检查，应说明何种原因引起无法满意地对上皮细胞异常作出评估。二诊断标准（一）未见上皮内病变/恶性（细胞）〔NegativeforIntra

7、epitheliallesionorMalignancy、NILM〕宫颈涂片中正常上皮细胞应包括复层鳞状上皮细胞和柱状上皮细胞。1.鳞状上皮细胞复层鳞状上皮细胞包括：l基底层(内底层)细胞。l附基底层(外底层)细胞。l中层（中深层船形，中浅层多边形）l表层细胞(为多边形、胞浆红染、胞核固缩)。影响复层鳞状上皮细胞的因素：l随年龄不同，鳞状上皮各层细胞出现率亦有所改变。l婴儿出生2周后、儿童和绝经后老人的涂片以鳞状上皮底层细胞为主（老人约50％以上）。l婴儿出生一周内和生育期年龄妇女涂片中以中浅层和表层细胞占优势。l更年期涂片中可

8、能出现表、中、底层细胞混合，也可能以中深层细胞最多。l也受月经周期影响：排卵期以中浅层和表层细胞平铺稀排为特征，呈多边形大方块。排卵后期中表层细胞浆可能折叠或卷曲，许多细胞成堆，胞浆着色不够鲜艳。l应用激素的影响：雌激素促进细胞增生，使上皮趋向成熟，促进角化。黄