2016.12月高血压脑出血的护理查房.ppt

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1、高血压脑出血病人护理查房科室：外二科日期：2016.12.21目录疾病相关知识病史汇报护理诊断、目标、措施及评价健康教育疾病相关知识概述：脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。临床上以内囊区小动脉出血最为常见。出血性血肿（或血块）可割裂、压迫附近脑组织，破坏或影响它们的正常功能（运动、感觉、记忆、语言、精神活动等）而出现偏瘫、偏身麻木，讲话不清等症状，出血量大时引起颅内压升高、脑组织移位元甚至脑疝。该病为常见病，55岁以上的老年人发病率高，男性比女性高，其表现

2、起病急、发展快，早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病之一。临床表现典型症状：反复鼻出血（75%）、昏迷（72%）、感觉障碍（70%）、偏身麻木（60%）、血压高（58%）、言语功能的部分丧失（55%）1.意识改变：半数患者有不同程度的意识障碍，表现为嗜睡、昏睡和昏迷，重症者可在发病后数分钟内意识模糊或昏迷。意识障碍是颅内出血最突出的症状，也是判断预后的主要指标。2.运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见，言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。3.头痛、恶心、呕吐：有40%~50%的患者出现头痛、恶心和呕吐，常为首发

3、症状。4.呼吸、血压和心率：由于呼吸中枢受损、脑水肿等原因，可出现呼吸功能的变化，表现为过度换气、潮湿呼吸和不规则呼吸等。大多数患者有血压升高和心率加快。当出现心动过缓时，应警惕颅内压增高较严重。5.癫痫发作：有6%~7%的患者有癫痫发作，大多出现在出血后数小时内，小部分患者是首发症状。6.脑膜刺激征：颅内血肿破入蛛网膜下腔或破入脑室而流入蛛网膜下腔时，除头痛、呕吐外，可出现颈强直和Kernig征等脑膜刺激征。病因及发病机制1.病因：◆血管（35%）：常见有微动脉瘤或者微血管瘤、脑动静脉畸形等◆血流动力学（20%）：有高血压和偏头痛，血液因素有抗凝、

4、抗血小板或溶栓治疗，血栓性血小板减少症等。◆其他（10%）：有些因素与脑血管病的发生有一定的关系，可能是导致脑血管病的诱因①血压波动②脾气急躁或情绪紧张③不良嗜好如吸烟、酗酒，食盐过多，体重过重④过分疲劳等2.发病机制：◆微动脉瘤破裂：因脑内小动脉壁长期受高血压引起的张力影响，使血管壁薄弱部位形成动脉瘤，当血压突然升高时，这种囊性血管容易破裂造成脑出血。◆脂肪玻璃样变或纤维坏死：长期高血压使动脉管壁增厚和血浆细胞浸润，形成脂肪玻璃样变，最后导致管壁坏死，当血压或血流急剧变化时容易破裂出血。◆脑动脉粥样硬化：脑动脉粥样硬化患者易发生脑梗死，在大块脑缺血

5、软化区内的动脉易破裂出血，形成出血性坏死病灶。◆脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱：在用力、激动等因素使血压骤然升高的情况下，该血管容易破裂出血。辅助检查：◆CT检查◆MRI检查◆脑脊液检查：有颅内压增高或脑疝可能时忌做腰穿◆血常规、尿常规和血糖脑出血治疗要点急性期治疗的主要原则是：1.防止再出血：运用止血或抗凝药物，但对高血压脑出血无效2.控制血压：血压随颅内压降低而降低，血压高于200/110mmHg时，进行降压处理，常用尼莫地平、速尿等，急性期血压速降提示病情加重3.控制脑水肿：常用药物，20%甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白、地塞米松。4.降低颅内

6、压：常用脱水利尿剂。5.手术治疗：对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上均可考虑手术治疗。6.早期康复治疗。病史汇报姓名:巫玉银性别：女年龄：65岁主诉：（代）发现意识不清3小时现病史：患者3小时前被家人发现平躺于家中床上，意识不清，呼之不应，无抽搐、口吐白沫，未予特殊处理，家人急拨“120”送至我院，测血压200/130mmHg，查头颅CT：1.脑室系统出血，不除外第三脑室病变。2.右侧基底节区多发脑梗塞，伴脑软化灶形成。心电图示：心房颤动，ST-T改变。拟“脑出血、冠心病、房颤、高血压3级极高危”由内科转入我科。体格检查：T；3

7、6.2℃P:98次/分BP：200/130mmHg神志不清，呼之不应，浅表淋巴结未触及，颈静脉无充盈，胸廓对称，肺部叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率93次/分，房颤率，未闻及杂音。神经系统：双侧瞳孔缩小，对光反射减退，四肢查体不合作。头颅、胸部CT：1.脑室系统出血，不除外第三脑室病变。2.右侧基底节区多发脑梗塞，伴脑软化灶形成。3.双肺纹理紊乱、模糊，请结合临床4.心影形态饱满心电图：心房颤动，st-t改变。初步诊断：脑出血高血压3级极高危冠状动脉粥样硬化性心脏病、房颤糖尿病12.20日患者拟急诊手术治疗，测血压180/110，心电监护见

8、房颤，请心内科会诊后，遵医嘱使用降压、减慢心室率药物。11.10分患者入手术室在全麻下行“颅内血肿清除术+脑