2015老年患者术前评估.ppt

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1、老年患者术前评估中国专家建议北京肿瘤医院陈小杰2015-12-21一、衰弱状态的评估衰弱是术后不良时间发生率的独立预测因素。专家建议：术前评估衰弱症状并记录衰弱评分。二、功能/体力状态和跌倒风险的评估1、功能依赖是术后6个月死亡率的最强危险预测因素。2、活动能力下降也与术后谵妄相关。3、活动能力下降与手术部位耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的风险增加相关。专家建议：1、日常活动能力评估：（功能/体力状态的简短筛查试验）你自己能下床或离开椅子吗？你自己能穿衣服和洗澡吗？你自己能做饭吗？你自己能买东西吗？如果以上任一问题回答“不能”，进行日常活动能力量表筛查。

2、2、记录视力，听力或吞咽功能下降情况。3、询问跌倒病史4、建议采用起立行走试验（TUGT)表对患者步态、运动受限情况进行评估。起立行走试验（TUGT)表从椅子上站起来（如可能，尽量不使用扶手）走到地面的标记线前面（3m)转身回到椅子处重新坐下评分标准：TUGT≥15s提示有功能减弱三、认知功能障碍评估认知功能障碍与手术预后差，如住院时间延长，围术期死亡风险增加及术后功能下降等因素相关。专家建议：对有认知障碍或痴呆病史的患者，进行认知功能评估建议仔细收集患者术前认知状态资料。留取基线资料。建议尽早进行认知功能评估，因为认知障碍或痴呆会导致随后的功能状态和（或）药物使

3、用评估结果不可靠。四、精神状态评估1、焦虑、抑郁状况的评估：术前焦虑抑郁状态可导致术后死亡率增加，住院时间延长，术后疼痛明显及麻醉药物使用增加。专家建议：1）、建议对患者进行焦虑状况评估。（SAS)2）、建议对患者进行抑郁的筛查：（GDS）2、谵妄的评估：导致病死率和并发症发生率增高（CAM-S)急性发作或症状波动注意力受损思维不连贯意识水平变化专家建议：术前心理预防术后评估，查找病因优化术后疼痛控制避免使用抗胆碱能药物避免使用苯二氮防止戒断反应五、心脏评估心血管事件是手术后最具危险的并发症之一。专家建议：对所有老年患者术前进行运动耐量及心血管危险性评估。若根据危

4、险评分评估后患者的心脏并发症发生率是3级或4级，建议术前进行无创试验（如运动平板试验，核素心肌灌注显像，冠状动脉CT造影等）评价心脏风险。（一）非心脏手术1、运动耐量评估：2、心血管危险性评估(revisedcardiacriskindex,RCRI)分级计分并发症发生率100.4%210.9%326.6%4≥311%不适用于进行大血管手术的患者手术种类与心血管危险程度分级高危（心脏事件≥5%）急诊大手术，伴大量嗜血和液体丢失的手术中危（1%≤心脏事件＞5%）胸腹腔内手术，颈动脉内膜剥脱术，头颈手术，骨科手术，前列腺手术低危（心脏事件＜1%）内径手术，活检手术，白

5、内障手术，乳腺手术3、非心脏手术评估流程（二）心脏手术（三）围术期心血管药物管理1、β受体阻滞剂的应用：专家建议：因心绞痛，冠心病二级预防，心力衰竭，有症状心律失常或高血压等强适应症而正在使用β受体阻滞剂的患者，围术期应继续使用。冠心病患者或有明确心肌缺血证据的高危患者，如尚未使用β受体阻滞剂，在择期血管手术前推荐根据心率和血压滴定使用β受体阻滞剂。非心脏手术的患者启动β受体阻滞剂治疗不属常规，按个体化原则。有适应症但尚未使用β受体阻滞剂的择期手术患者，应在术前至少1周开始启动β受体阻滞剂治疗，从较小剂量开始，按心率和血压滴定剂量，逐步上调至目标剂量或最大耐受剂量

6、（围术期的目标心率为60-80次/分，同时收缩压＞100mmHg).不推荐患者在手术前短时间内不经滴定而直接启动大剂量β受体阻滞剂。当停用β受体阻滞剂时应逐渐减量以尽可能降低撤药风险。2、他汀类药物的应用：专家建议：准备行非心脏手术的患者若正在用他汀类药物则继续使用。拟行血管手术的患者应该在术前开始使用他汀。拟行高风险手术的患者若根据指南指导可在术前开始他汀类药物治疗。3、抗血小板药物的应用：专家建议：术前抗血小板药物的治疗管理应该由外科医生，麻醉医生，心脏科医生共同完成，权衡出血的风险和抗之家血栓形成的获益。需要在术前停用双联抗血小板药物的择期非心脏手术应延迟至

7、裸支架植入后30d或涂层支架植入12个月以后；球囊扩张后14天内，不应该进行需要在术前停用阿司匹林的择期非心脏手术。4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)类药物的药物的应用。专家建议：术前应该继续应用ACEI或血管紧张素受体拮抗剂(ARB).如果术前停用了ACEI或ARB，术后在临床允许的情况尽早恢复使用。六、肺部并发症风险评估70岁以上接受非心脏手术患者远期死亡率增加的预测因素。专家建议：强烈建议评估患者术后肺部并发症的风险。必须考虑合适的术前预防策略以降低术后肺部并发症的风险。术前明确患者活动耐力和肺部疾病情况术前治疗和控制COPD和哮喘等疾病至最佳状态，有感

8、染征象者术