老年患者术前评估中国专家建议(2015)

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1、万方数据中华老年医学杂志2015年11月第34卷第11期ChinJGeriatr．November2015．V01．31．No．11老年患者术前评估中国专家建议(2015)中华医学会老年医学分会解放军总医院老年医学教研室老年患者特别是高龄老年患者的特殊性，手术安全性要求也明显高于其他年龄段人群，因此有必要制定高质量的老年患者术前评估策略以满足手术不断增长的需求及安全保证。为此，中华医学会老年医学分会及解放军总医院老年医学教研室组织专家进行多次讨论，制订了以下老年患者术前评估专家建议。一、衰弱状态的评估衰弱是术后不良事件发生率高的独立预测因素。专家建议：

2、术前评估老年患者的衰弱症状并记录衰弱评分，必要时应咨询老年专科医师进一步评估，见表l。表1衰弱筛查量表(The”FRAIl。”Scale)¨。项目问题您感到疲劳吗?您能上一层楼梯吗?您能行走一个街区的距离吗(500m)?您患有5种以j：疾病吗?您在最近1年内体重下降超过5％'广吗?注：总评分0～5分．其中0分：强壮．1～2分：衰弱前期．3～5分：衰弱二、功能／体力状态和跌倒风险的评估功能依赖是术后6个月死亡率的最强危险预测因素，与术后30d死亡率的相关性要高于年龄因素。老年患者活动能力下降也与术后谵妄及手术部位耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的

3、风险增加相关。专家建议：(1)所有患者均应对日常活动能力进行评估，首先应用功能／体力状态的简短筛查试验(询问4个问题)：①你自己能下床或离开椅子吗?②你自己能穿衣服和洗澡吗?③你自己能做D()I：10．3760／cma．j．issn．0254—9026．2015．11．033作者单位：100039解放军总医院老年医学老研室通信作者：李小鹰．Email：xyli301@163．conl·诊疗指南·饭吗?④你自己能买东西吗?如果以上任一问题回答“不能”，均应进行日常活动能力量表(ADL)筛查[2]，见表2；记录任何功能受限情况并给予围术期干预(如推荐进行专

4、科治疗和／或理疗)，直至出院。(2)记录视力、听力或吞咽功能下降情况。(3)询问跌倒病史(过去1年你跌倒过吗?)。(4)建议采用起立行走试验(TUGT)表对患者步态、运动受限情况进行评估，具体操作步骤为¨]：患者应坐在标准带扶手的椅子上，椅子距前方标线的距离为3m，应穿合脚鞋子和使用行走辅助器具，除此之外不应接受其他帮助；患者按照以下指令进行检测：(1)从椅子上站起来(如可能，尽量不使用扶手)，(2)走到地面的标记线前面(3m)，(3)转身，(4)回到椅子处，(5)重新坐下；评分标准：TUGT≥15S提示有功能减弱。三、认知功能障碍评估认知功能障碍与手

5、术预后差如住院时间延长、围术期死亡风险增加及术后功能下降等因素相关，常用的评估量表有简易精神状态评分表(MMSE)Ltj，见表3。专家建议：(1)对有认知障碍或痴呆病史的患者，建议收集详细病史并进行认知功能评估；如根据MMSE评估明确患者存在认知障碍，建议专科医生对患者进行进一步评估。(2)建议仔细收集患者术前认知状态资料，因为术后认知功能紊乱比较常见，如果无基线资料难以量化比较。(3)建议尽早进行认知功能评估，因为认知障碍或痴呆会导致随后的功能状态和(或)药物使用评估结果不可靠。四、精神状态的评估1．焦虑抑郁状况的评估：术前焦虑抑郁状态可导致术后死亡

6、率增加、住院时间延长、术后疼痛明显及麻醉药物使用增加。专家建议：(1)建议对患者进行焦虑状况评估。内科医师可采用焦虑自评量表(self—ratinganxietyscale，SAS)进行评估¨j，见表4；如果患者评估分数超过50分，建议坨引岍、灿㈣幽

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8、耋蚍aeio【至k舳胁h万方数据1274史生耋生匡堂苤查!!!!生!!旦第34卷第11期ChinJGeriatr．November2015．V01．34．No．11表2ADI，量表评估计分法项目()分5分10分15分大便失禁偶尔失禁能控制一小便失禁偶尔失禁能控制洗漱如厕吃饭挪动活动(步行)

9、穿衣上楼梯需帮助依赖别人完全依赖完全依赖．不能坐不能动依赖不能独立洗脸刷牙梳头剃须需部分帮助自理需部分帮助全面自理需大量帮助(2人)能坐需少量帮助(1人)或指导自理在轮椅上独立活动(体力或语言指导)需1人帮助步行独自步行(可用辅助器)需部分帮助自理需帮助(体力或语言指导)自理洗澡依赖自理注：总分100分．达到100分为正常，高龄老年人达到95分为正常表3老年人简易智能量表(MMSE)评估计分方法项目分数最高分(10分)每答对一题得1分：现在是(星期几)(几号)(几月)(什么季节)(哪一年)。5每答对一题得1分：我们现在在哪里：(省市)(区或县)(街道或

10、乡)(什么地方)(第几层楼)。5Ⅱ、记忆力最高分(3分)现在我要说三样东西的名称．在我讲完以后