超声引导下经皮穿刺无水乙醇硬化治疗甲状腺囊性病变.pdf

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中国介入影像与治疗学2013年第1O卷第2期ChinJIntervImagingTher，2013，Vol10，No2·81·Ultrasound‘guidedpercutaneousanhydrousethanolsclerotherapyintreatmentofcysticlesionsofthyroidJINZhong—min，WANGPing，TANGZhi—yong，HEPing，HA0Xiao—zhuo(DepartmentofUltrasound，theFourthPeople'sHospitalofShenyang，Shenyang110031，China)[Abstract]0bjectiveToexplorethevalueofultrasound—。guidedpercutaneousanhydrousethanolsclerotherapyintreat—-mentofcysticlesionsofthyroid．MethodsTotally108patientswith126cysticlesionsofthyroid，including56simplethy—roidcystsand70secondarycysticlesionsformedafterhemorrhageorliquefactionofnodulesandadenomawereenrolled．Allpatientsunderwentaspirationofcystfluidandanhydrousethanolsclerotherapybyhighfrequencycolorultrasound—guidedpercutaneouspuncture．Theefficacywasobservedduring1一yearultrasonicfollow-up．ResultsThetotaleffectiveratewas97．62(123／126)，andthecureratewas96．03(121／126)．Therewasnosignificantdifferenceofbetweenef—fectiveratenorcureratebetweensimpleandcomplicatedcysticlesions3monthsaftertherapy．Noobviouscomplicationwasobservedaftertherapy．ConclusionUltrasound-guidedpercutaneousanhydrousethanolsclerotherapyhasdefinitecur—ativeeffect，goodsafety，simpleoperationandfeweradversereactions，canberegardedasthepreferredtreatmentforbe—nigncysticlesionsofthyroid．[Keywords]Thyroiddiseases；Ethanol；Sclerotherapy；U1tras0nography超声引导下经皮穿刺无水乙醇硬化治疗甲状腺囊性病变靳忠民，王萍，唐智勇，何平，郝晓卓(沈阳市第四人民医院超声科，辽宁沈阳110031)[摘要]目的探讨超声引导下经皮穿刺无水乙醇硬化治疗甲状腺囊性病变的临床价值。方法对108例甲状腺囊性病变患者共126个病灶，包括56个甲状腺单纯性囊肿(单纯性囊性病变)及7O个甲状腺结节或腺瘤出血或液化所形成的继发性囊性病变(复杂性囊性病变)，于彩色高频超声引导下徒手经皮穿刺进行囊液抽吸及囊内注射无水乙醇硬化治疗；术后超声随访1年，评价其疗效。结果总有效率97．62(123／126)，治愈率96．O3(121／126)；术后3个月，单纯性囊性病变与复杂性囊性病变的有效率及治愈率差异均无统计学意义(P均>0．05)。未出现明显并发症。结论超声引导下经皮穿刺无水乙醇硬化治疗甲状腺囊性病变疗效确切，安全可靠，且操作简便，不良反应少，可作为治疗良性甲状腺囊性病变的首选方法。[关键词]甲状腺疾病；乙醇；硬化疗法；超声检查[中图分类号]R581．9；R445．1[文献标识码]A[文章编号]1672—8475(2013)02—0081—04甲状腺囊性病变是常见疾病，包括单纯性囊肿及变L1]。常规外科手术治疗甲状腺囊性病变创伤较大、腺瘤或结节内出血或液化所形成的继发性囊性病费用较高，易复发，术后并发症较多[2]，并且对于多发及生长部位较特殊的病变手术难度及风险较高。本研究观察超声引导下经皮穿刺囊内注射无水乙醇甲状腺[作者简介]靳忠民(1973一)，男，吉林榆树人，硕士，副主任医师。研究囊性病变的疗效，探讨其临床应用价值。方向：超声诊断与介入治疗。[通讯作者]靳忠民，沈阳市第四人民医院超声科，110031。1资料与方法E—mail：jzmcmu@163．corn1．1一般资料收集2008年1月一2012年1月经彩[收稿日期]2012—10—16[修回日期]2012—12—09 中国介入影像与治疗学2013年第1O卷第2期ChinJIntervImagingTher，2013，Vol10，No2例形成囊内血肿而导致囊腔未能完全闭合。术后部分强度，实现一次性穿刺治疗即可治愈较大的囊性病患者感针孔处疼痛或有烧灼感，少数患者伴有头晕、心变_1。。每次无水乙醇的注入量以不超过抽出囊内液悸、恶心、呕吐及面部潮红等醉酒样症状，经对症处理总量的1／3为宜，以免因局部囊内压过高而造成无水后均于3日内恢复；未出现声音嘶哑、饮水呛咳、颈部乙醇沿针道外溢，导致创口局部产生较明显的烧灼感血肿及感染等严重并发症。术后3个月甲状腺功能与或胀痛感，或损伤周围正常组织，增加并发症；无水乙术前相比均无显著变化。醇注人速度应先慢后快，以便观察患者在治疗过程中的反应，待患者逐步适应后再逐渐加快注入速度，使注表1囊液性状在不同类型甲状腺囊性入的无水乙醇在囊内剧烈翻滚，形成湍流样改变，与各病变中的比较(个)个方向的囊壁均充分接触，以提高疗效。治疗过程中，每次抽吸囊液及无水乙醇时无需完全吸净，应在针尖局部尽量保留少量液体，以保证针尖始终可以清晰显示，同时也能避免针尖脱出损伤周围组织；抽吸过程中需避免气体进入囊腔内，因气泡可使无水乙醇与囊壁接触不良，影响硬化治疗效果，另外如注入过多的气体会聚集于囊腔顶部，形成大量声影，从而影响其后方结3讨论构的显示；当抽出囊液性状较为黏稠或呈胶冻样改变甲状腺囊性病变为外科常见疾病，其中真性囊肿时，应先采用生理盐水注射液进行冲洗稀释，之后再行很少见，绝大多数由甲状腺腺瘤囊性退变或腺瘤样结无水乙醇硬化治疗。随访结果显示，无水乙醇硬化治节内出血或囊性退行性变形成L1]。目前彩超引导下经疗术后3个月即可产生明显疗效，与以往研究较为一皮穿刺无水乙醇硬化治疗已成为理想的治疗方案。致_3H]。本组均未于囊腔内留置无水乙醇，以免影响本研究采用彩色高频超声引导下徒手经皮穿刺甲囊腔闭合速度及避免术后发生损伤口“]。状腺囊性病变内囊液抽吸及囊内注射无水乙醇硬化治细针穿刺细胞学病理检查对甲状腺肿瘤良恶性具疗。彩色高频线阵探头引导可清晰显示病变所在位置有重要的鉴别诊断价值，在超声引导下操作其准确率及其与周围组织器官的毗邻关系，有利于避免术中损更高引。本组对所有病例均在行无水乙醇硬化治疗伤周围组织器官。采用徒手操作可随时变换进针角前常规对囊液及复杂性囊性病变周边的实性部分进行度，实时显示针尖移动情况，便于在术中随时调整穿刺细针穿刺细胞学病理检查，以便发现恶性病变时可及针的位置及给药方向，特别是对有少量分隔的复杂性时转为外科手术治疗。囊性病变可采用穿刺针进行适当旋转搅动，达到破坏总之，采用彩色高频超声引导下徒手经皮穿刺无分隔打通囊腔的目的。水乙醇硬化治疗甲状腺囊性病变，疗效确切、创伤轻无水乙醇是治疗各种囊肿的最佳硬化剂。通微、并发症少、费用低廉、操作简便、重复性好，是一种过注射无水乙醇对囊壁进行反复冲洗，直接导致囊壁安全可靠、简便有效的微创介入治疗方法．，特别对于开细胞脱水、蛋白质凝固变性，细胞受到不可逆性破坏，放手术禁忌、经外科手术后复发以及担心开放手术瘢丧失分泌囊液功能，进而产生无菌性炎症使囊腔塌陷、痕影响颈部美观者，不失为最佳选择方案。粘连、纤维化后闭合消失，而囊壁上的实性小结节亦可同时被硬化L1。本组以无水乙醇反复冲洗病变囊腔[参考文献]的目的在于最大程度置换、吸净原有囊液，保证留置阶段囊内的无水乙醇不被稀释，提高对囊壁组织的烧灼[1]周永昌，郭万学．超声医学．3版．北京：科学技术文献出版社1999：38卜382．表2不同类型甲状腺囊性病变无水乙醇硬化治疗疗效比较()[2]王志明，李新营，吕新生，等．甲状腺术后并发症分析．中国普通外科杂志，2003，12(10)：723—726．[3]姜玉波，原丰同，李亚林，等．超声引导介入治疗甲状腺囊性占位性病变．中国介入影像与治疗学，2008，5(1)：30—33． 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