糖尿病血脂异常的治疗.ppt

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1、糖尿病血脂异常的治疗超过70%的糖尿病患者伴有血脂异常超过70%糖尿病患者伴有血脂异常据调查，我国78.51%的2型糖尿病患者伴有血脂异常2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识糖尿病患者患心血管疾病的危险性是非糖尿病患者的2-4倍2/3糖尿病患者死于心血管疾病糖尿病患者患心血管疾病危险性高《中国成人血脂异常防治指南》2007AdaptedfromAlexanderCM,AntonelloSPractDiabet2002;21:21-28降脂治疗的主要目的是预防心脑血管事件的发生脑梗塞冠心病/心肌梗死死亡率老王患有糖尿病，最近查体时发现“坏”胆固醇(LDL-C)升高，医生建议他服用降胆固醇的药

2、物，减少患冠心病、脑中风的危险。“坏”胆固醇（LDL-C）升高，吃什么药好呢？降LDL-C最有效的药物—他汀他汀类药物降LDL-C作用最强他汀是针对动脉粥样硬化病因的药物坏胆固醇他汀抑制HMG-CoA还原酶活性，使胆固醇合成减少HMG-CoA还原酶+他汀胆固醇HMG-CoA甲羟戊酸(胆固醇前体)××+×如果停用他汀，内源性胆固醇合成会重新开始，胆固醇水平会再次升高我们体内绝大部分胆固醇是内源性胆固醇我们的身体每天可自己产生胆固醇，70%～80%的胆固醇由肝脏生产，属于内源性胆固醇。他汀降低胆固醇的同时使粥样硬化斑块减小他汀治疗前粥样硬化斑块大他汀治疗后粥样硬化斑块减小他汀显著降低糖尿病患

3、者的心血管事件大型临床研究显示，糖尿病患者使用他汀类药物可以显著减少发生冠心病、脑中风的危险主要心血管事件降低37％脑中风降低48％ColhounHM,ThomasonMJ,MacknessMI,etal.DiabetMed.2002;19:201-211.我的甘油三酯也升高了，服用他汀也管用吗？甘油三酯升高的原因遗传因素饮食（高碳水化合物、高糖食物）吸烟饮食控制可降低甘油三酯水平低脂饮食低糖饮食膳食纤维甘油三酯《甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识》减轻体重可降低甘油三酯水平体重每下降5%~10%甘油三酯浓度下降20%《甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识》临界或轻、中度高甘油三酯

4、血症患者—建议他汀治疗为了防治冠心病，对于临界或轻、中度高甘油三酯血症患者，首要目标仍是降LDL-C，并使其达到目标值。《甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识》甘油三酯≥5.65mmol/L时，选用贝特类/烟酸类甘油三酯≥5.65mmol/L（500mg/dL)时，首要目的是通过降低甘油三酯来预防急性胰腺炎的发生，治疗选用贝特类或烟酸类药物。他汀的降脂疗效《中华心血管病杂志2007:35(5):390-490》总胆固醇TC(%)低密度脂蛋白胆固醇LDL-C(%)甘油三酯TG(%)高密度脂蛋白胆固醇HDL-C(%)他汀20~4018~557~305~15他汀的适应症混合型高脂血症高胆固醇

5、血症服用他汀治疗血脂异常，如果血脂正常了，是否可以停药呢？他汀类药物要长期坚持胆固醇升高是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制如果停药，多数病人的胆固醇水平在数周后又回升到治疗前水平降胆固醇治疗的目的是防治心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的33%他汀服用时间越长获益越多他汀治疗心肌梗死和脑卒中危险降低注：在LDL-C降低≥1.5mmol/L的情况下，坚持他汀治疗1～2年，心肌梗死和脑卒中危险降低33％坚持他汀治疗3～5年，心肌梗死和脑卒中危险降低50％坚持他汀治疗≥6年，心肌梗死和脑卒中危险降低52％服用时间越长，心肌梗死和脑卒中危险降低越多1~2年52%≥6年50%3

6、～5年停用他汀的危害斑块重新增大，心梗/脑中风增加听说他汀对肝脏不好，长期吃对肝脏有没有影响呢？他汀肝脏安全性良好,可以长期服用研究表明：已有肝脏疾病的人群，他汀治疗并没有增加肝脏损害他汀安全性良好，可以长期服用--阿托伐他汀具有超过1.9亿病人年的用药经验、在中国已有10年的用药经验服药期间定期复查胆固醇服用他汀后4～6周，要复查血胆固醇，调整用药胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查(一般为6个月～1年复查一次）定期检测安全性指标肝酶(AST、ALT)—如果不超过3ULN(正常上限)，可以继续使用血肌酸激酶(CK)—如果不超过5ULN，可以继续使用药物治疗开始后4～8周复查肝酶(AS

7、T、ALT)和CK，如血脂能达到目标值，逐步改为每6～12个月复查一次。《中国成人血脂异常防治指南》2007降糖药、降压药已经吃了，现在又要吃降脂药，每月的药费都是一笔不小的开销啊！糖尿病巨大经济负担：源于大血管病变来自1994-2004年美国国家健康及营养调查(NHANES)数据显示，糖尿病患者用于治疗大血管并发症(冠心病、卒中、充血性心衰、心脏病发作)的费用，占所有并发症治疗费用的70%冠心病、充血性心衰、及心脏病发作治疗费用卒