米非司酮联合利凡诺终止中期妊娠的临床研究.doc

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1、临床医学论文•米非司酮联合利凡诺终止中期妊娠的临床研究作者：赵溪平，董忠生，肖豫，李灿宇【关键词】米非司酮；利凡诺；中期妊娠［摘要］目的探讨米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产的临床效果。方法选择80例111期妊娠妇女随机分为研究组和对照组各40例。研究组口服米非司酮75mg，每24h重复1次，共服150mg，同时羊膜腔内注射利凡诺100mg。对照组只在孕妇羊膜腔内注射利凡诺lOOmg，不加任何辅助方法。结果引产成功率研究组为97.5%，对照组为90.0%，两组比较有显著性差异(P<0.05)。用药

2、至胎儿、胎盘娩出时间研究组较对照组明显缩短，差异有显著性(P<0.05):胎儿娩出后2h内出血量两组差异有显著性(P<0.05)。结论米非司酮与利凡诺配伍是用于中期妊娠引产较理想的方法。〔关键词］米非司酮；利凡诺；中期妊娠利凡诺在临床上用于引产已有40年余，其成功率较高，但其还存在一定的缺点。近年来，采用米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠已成为临床上广为采用的方法，为探索更好用药效果，作者应用米非司酮联合利凡诺终止中期妊娠，现报道如下。1资料与方法1.1研究对象2004年2月至2006年5月80例

3、自愿要求终止妊娠的健康妇女，经妇科和B超检查证实为正常宫内妊娠，孕16〜27周，无难产因素，无用药禁忌证。随机分为研究组及对照组各40例，两组孕妇年龄、孕产次、孕周等条件无显著性差异(P>0.05)。1.2用药方法研究组在血常规和肝肾功能检查正常后1次口服米非司酮75mg，24h后重复1次，共150mg；服用第一次米非司酮后即给利凡诺100mg羊膜腔内注射。对照组按常规行利凡诺lOOmg羊膜腔内注射引产。胎儿娩出后，常规肌注或静脉给予催产素20U。如产时阴道流血>200ml，立即清宫，其余引产者均

4、于胎儿、胎盘娩出后第3天作B超检查，有妊娠物残留即行清宫。1.3临床观察研究组与对照组均从经腹注入利凡诺开始观察，并记录宫缩开始时间，胎儿、胎盘娩出时间，产后2h出血量，随访子宫出血持续时间，以及术后2周血常规和肝肾功能。用药后72h内胎儿、胎盘娩出为引产成功；用药后72h内胎儿、胎盘未娩出为引产失败。1.4统计学处理数据用t检验和％2检验。2结果2.1研究对象的一•般情况见表1。表1研究对象的一般情况略2.2两组弓［产情况比较研究组弓［产成功39例，失败1例，成功率97.5%；对照组成功36例，

5、失败4例，成功率90.0%，研究组较对照组引产成功率高，差异有显著性(P<0.05)。研究组产时清宫8例，对照组9例，两组比较无显著性差异(P>0.05)。两组宫缩开始时间、宫缩至胎盘娩出时间、胎儿娩出后2h内出血量和子宫出血持续时间，两组比较差异均有显著性(P<0.05)，见表2。术后2周复查肝肾功能，研究组和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。表2两组引产情况比较略3讨论利凡诺主要作用于胎盘，蓄积在蜕膜细胞的药物通过酶作用使细胞分解、坏死,蜕膜剥离致胎儿死亡。它还能使蜕膜细胞中前列腺素

6、合成释放增加，增加子宫肌的收缩［1］。现研究证明，宫颈在妊娠期并非静止，而是在多种因子调节下进行周期变化，包括宫颈变短、软化、消失［2］。但利凡诺本身无促进宫颈成熟作用，引产时间长，胎盘、胎膜残留率高为其不足。米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可取代体内孕酮与孕酮受体结合，是一种孕酮拮抗剂［3］。米非司酮可提高宫颈组织内白细胞共同抗原，嗜中性粒细胞，弹性蛋白酶及基质金属蛋白酶1、8和9的水平，提示米非司酮可能通过调节炎症细胞渗入宫颈，分泌趋化因子，使胶原分解加强，促进宫颈成熟［4］。该药口服吸

7、收效果良好,lh后血液中米非司酮水平可达高峰，48h后光镜下可见子宫颈组织胶原纤维降解发展为胶原溶解。此外，在宫颈组织中还可见到类似急性炎症现象。上述形态学的变化，说明米非司酮引起了与足月妊娠分娩自然生理过程相似的宫颈成熟扩张，为药物引产的成功作好宫颈准备［5］。米非司酮还可影响蜕膜组织局部免疫细胞及细胞因子表达,致局部微环境的破坏，使母体免疫抑制反应减弱，排斥反应增强,蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死,滋养细胞凋亡，蜕膜与绒毛板分离，胎盘、胎膜易于完全剥离［67］。由此可见,米非司酮配伍利凡诺4合

8、好弥补了单纯利凡诺引产的不足，二者联合应用具有良好的协同作用。由于米非司酮和利凡诺对肝肾功能均有影响，为了解二者配伍对肝肾功能的影响，在术后2周均复查肝肾功能，结果显示两组患者肝肾功能比较无显著性差异。因此米非司酮配伍利凡诺既具有良好的协同作用，又没有增加对肝肾功能的影响。本研究结果证实，米非司酮与利凡诺联合用药引产成功率97.5%，显著高于单纯使用利凡诺；而且用药至胎儿、胎盘娩出较单纯使用利凡诺时间明显缩短，说明联合用药可有效促进宫颈成熟，提高引产成功率。同时，胎儿娩出后2h内出