腔内隔绝术治疗StanfordB型主动脉夹层疗效观察.doc

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1、腔内隔绝术治疗StanfordB型主动脉夹层疗效观察【摘要】目的：回顾性总结主动脉腔内支架隔绝术治疗StanfordB型主动脉夹层动脉瘤的适应证、疗效和经验体会。方法：收集2007年6月-2013年3月本院胸心外科腔内隔绝术治疗StanfordB型主动脉夹层动脉瘤42例患者的临床资料，术前采用CT血管成像、心脏超声等技术对主动脉夹层动脉瘤进行相关的评估，术中在DSA引导下采用覆膜血管支架封堵夹层原发破口，术后随访CTA。结果：42例移植物均成功释放。1例因手术中发现右侧股动脉细小，未能植入22#覆膜支架血管，给予保守治疗；1例因为术中见左椎动脉优势型，中途停止手术，改为血

2、管置换、象鼻支架支架置入术。全组患者死亡1例；1例术后出现消化道出血;术后发生内痿3例（包括1例术后并发主动脉食管痿而死亡）；术后出现截瘫1例；1例再发主动脉夹层。其余随访患者术后未出现与动脉瘤及手术相关的并发症，总体生存质量较好。结论：腔内隔绝术治疗StanfordB型主动脉夹层具有良好的近中期疗效，远期疗效有待进一步研究随访；主要优点在于安全有效、创伤小、手术时间短、术后并发症少、恢复快等。内痿是该疗法的主要并发症，其预后可能导致患者死亡。【关键词】主动脉夹层；腔内隔绝；疗效观察主动脉夹层动脉瘤是心血管疾病中预后极其凶险、最致命的重症疾病之一，其发病率在5-30/百万

3、，2周内未经治疗的主动脉夹层患者死亡率高达70%,有研究报道急性期死亡率每小时上升1%,2周内死亡率高达75%以上［1］。目前国际上通用的主动脉夹层分型，是Stanford大学的学者根据手术需要，将主动脉夹层分为A、B两型,Stanford分型(1970年)的依据是是否累及升主动脉［2-3］o传统的Debakey和Crawford手术方法治疗StanfordB型主动脉夹层，术中术后并发症及死亡率可高达20%〜40%,腔内隔绝术是近年来兴起的一项微创新技术。本院从2007年开始引进该技术，到2013年成功实施42例手术，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2007年6

4、月-2013年3月本院胸心外科腔内隔绝术治疗StanfordB型主动脉夹层动脉瘤的患者42例，男31例，女11例，男女比例为3：1；年龄27〜81岁，平均(55.8±11.4)岁，发病高峰年龄55〜65岁；合并有原发性高血压35例(88.33%)(入院时测血压大于140/90mmHg,且有高血压病史大于1年)、糖尿病10例(23.81%)、慢性肾功能不全1例(2.38%)、冠心病2例(4.76%)、外伤引起2例(4.76%),大部分病例合并2种以上疾病；所有病例均以胸腰背部疼痛为主要临床表现；发病至手术时间为3〜5d；术后住院时间8〜16do1.2支架选择本组病例所用移植

5、物均由德国J0TEC公司生产，移植物均为直管形，长度60〜130mm,口径28〜44mm,由“Z”形镣钛记忆合金支架外覆超薄人工血管组成,所有移植物近端均有15mm长裸支架，导鞘外径22〜26F。1.3术前准备患者经医院绿色通道收治入院，均给予ICU重症监护、绝对卧床休息，监测患者生命体征，密切观察患者神志、尿量、保证出入量基本平衡，给予吗啡止痛镇静，保持大便通畅；根据患者心功能情况，酌情给予改善心功能药物、预防或治疗肺部感染及针对患者合并其他基础疾病作相应治疗。术前准备时控制血压心率尤为重要，笔者的经验是：（1）控制血压:收缩压控制在13.3〜14.7kPa（100〜1

6、10mmHg/60〜80mmHg）,急性期以输注硝普钠为主；（2）兼顾减慢心室率治疗（保持在60〜80次/min）,首选B受体阻滞剂；其他口服药物包括：血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、利尿剂等。1.4手术方法所有患者均在DSA手术室于全身麻醉下进行。麻醉成功后，取平卧位，经左侧槌动脉穿刺测IBP。常规消毒、铺巾，经右股内侧纵行切口，暴露显示未受累及的右股总动脉作为导入动脉。静脉推注肝素50mg,穿刺股动脉置入带标尺的6F猪尾导管，行胸主动脉造影，同时制成路图。并在监视屏上标记左锁骨下动脉开口。判明夹层真假腔及夹层裂口位置并测量胸主动脉真腔内径后

7、，决定选择适当口径和长度的移植物，作腔内隔绝。经猪尾管导入超硬导丝并在显示下送至升主动脉真腔内，退出猪尾导管后，沿该超硬导丝引导支架移植物进入降主动脉真腔内，监视屏及路图指引下将支架前端定位于左锁骨下动脉开口的远端处，此时控制性降压使收缩压维持在80〜90mmHg(1mmHg=0.133kPa)左右，释放支架，近端固定于左锁骨下动脉开口的远端胸主动脉，封闭夹层破裂口。退出超硬导丝，再导入猪尾导管行主动脉造影，检查左锁骨下动脉及降主动脉是否显示通畅，移植物通畅度是否良好，有无扭曲及移位;若主动脉夹层与动脉腔完全隔绝，假腔不再显影