脾破裂保守治疗20例分析.doc

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1、脾破裂保守治疗20例分析脾破裂保守治疗20例分析摘要：目的：探讨脾破裂在临床上保守治疗的价值。方法：I可顾性收集并分析20例脾破裂患者的临床资料，探究在临床上脾破裂保守治疗的价值。结果：20例脾破裂患者保守治疗治愈出院°结论：在一定程度上可以对脾破裂采取保守治疗，从而避免了脾切除手术以致影响免疫功能关键词：脾破裂患者保守治疗大多数脾破裂患者需进行手术才能治愈，但有一部分病例可以通过保守治疗获得治愈，以致避免了手术，让脾破裂患者免受手术的痛苦，并让患者节省了手术费。我院自2007〜2009年共收治了20例脾破裂患者，经

2、过保守治疗均以全部治愈出院。现将我们对20例脾破裂保守治疗的体会总结分析如下：1.临床资料2007〜2009年收治的20例脾破裂患者，经过保守治疗均已全部治愈出院。木组20例中，男15例，女5例，年龄最小的7岁，最大的60岁，平均32岁。20例因交通事故引起的有17例，高空坠落的有2例，被木棍击伤的有1例。其中，7例伴有帅挫裂伤、肋骨骨折，2例伴有左侧胫腓骨骨折，1例伴有左侧恍骨Colles骨折。入院时9例血压低于90/60mmHg,7岁儿童未测血压，心率均＞120次/分，5例肺挫裂伤患者呼吸＞35次/分。2.治疗方

3、法脾破裂患者入院后，先询问病史，然后对体格进行重点检查后积极抗休克，同时对腹部进行B超，对肝、脾、肾进行CT及X线检查。经过检查，明确诊断出，20例患者中脾包膜下出血15例，脾真性破例5例，2例脾真性破裂患者血常规分别示：RBC2.6X1012/L,HGB60g/L,HCT20%；RBC2.8X1012/L,HGB65g/L,HCT21%。对全部脾破裂患者均输入新鲜全血，悬液600-1800nilo20例脾破裂患者均吸轲，监测生命征及血常规，应用立止血静滴IkU,肌注IkU,开通两条静脉通道，快速补液，预防感染，并让

4、患者平躺休息。3.结果20例经积极治疗后生命体征平稳，HGB、HCT逐渐升高，7〜9天后正常，并对骨折患者做了相应的骨科、胸外科处理。2周后对腹部体格进行检查，显示无阳性体征，3周后20例脾破裂患者全部治愈出院，2个月后复查脾脏CT未见异常，随访无特殊不适。4.讨论牌损伤在腹腔内实质性脏器伤中占据首位，是一种常见的急腹症。如果没有对脾损伤进行及时正确的处理，很有可能造成脾破裂患者死亡。因此，在过去，人们对脾功能的认识不够，认为脾脏在人体内是最没再用的器官，并且过去对于抗休克和抗感染的措施不到位，采用非手术治疗脾破裂的

5、死亡率很高，所以，在对脾损伤进行治疗时，往往采用手术切除损伤脾脏的方式治疗。直到1952年，新闻报道5例儿童切脾后发生凶险性感染，有2名儿童经抢救无效死亡。这次事件后，研究人员才发现在凶险性感染发生率方面，把损伤的牌切除的患者比正常人要高50到100倍，手术后死亡率高达50%以上，为此，研究人员才开始注意到脾破裂保守治疗的方式。特别是近些年来，非手术疗法保留损伤脾的病例有逐渐增多的趋势，为此。有研究人员认为有70%的脾破裂的患者可以采用保守治疗的方式予以治愈。由于脾内的血小板含量占到了全身血小板数量的1/3,脾血的自

6、凝能力也很强，对单纯性脾破裂的患者采取相应的处理后，血流的动力血趋于稳定°并且血红蛋白不低于80g/L。这些数据都能说明在一定程度上脾破裂是可以进行保守治疗的。并且按照美国创伤外科协会(AAsT)对脾损伤的分级标准来看，分级标准将脾损伤程度分为5级，如果患者脾损伤程度为1〜3级或4级和5级的脾损伤经CT复查确认伤情12稳定或好转，并且腹腔积血量没右增加，其他脏器也没有损伤，这样就可以认为脾破裂的伤情比较轻，可以先考虑有非手术疗法。采取的措施是先将病人带到监护房内进行必要的伤情处理，对伤情进行动态观察，密切注意伤情变化

7、，并要做好随时进行手术治疗的准备，以避免大量出血造成严重后果，要注意的是对病理性脾破裂不要考虑进行保守治疗。同时，在对脾破裂患者进行治疗的过程中，要注意CT检查的作用。CT检查在了解破裂患严重程度上具有重要的意义，根据美国创伤外科协会对脾损伤的分级标准，认为3级至5级的脾•外伤患者进行非手术治疗的成功率较低，而1级到3级的脾破裂患者适用非手术治疗效果却非常好。因此，很多研究人员把4级和5级的脾破裂患者排除在适川非手术治疗的范围之内。本组20例脾破裂患者经保守治疗，均治愈出院，免去了患者进行手术治疗的环节，也不用切除掉

8、患者的牌脏，从而避免影响到患者的免疫功能。因此，牌破裂保守治疗让患者免受手术之苦，为患者节约了手术费，同时也不影响脾破裂患者的免疫功能。所以，在一定程度上对脚•破裂是可以进行保守治疗的。参考文献：[1]戴朝六，许永庆：《脾外伤分级与外科治疗的选择》，我《中国实用外科杂志》，2004年第12期。[2]林强，李玉森，叶绍裘：《129例脾外伤术后并发