保守治疗脾破裂62例分析

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1、保守治疗外伤性脾破裂62例分析贺卫东（河北省邯郸市冀中能源邯矿集团陶二社区管理中心医院056105）摘要：目的总结分析保守治疗外伤性脾破裂的方法、特点。方法回顾分析我院1999年2月至2011年11月对62例外伤性脾破裂患者的诊断及保守治疗的经验结果62例患者中有59例痊愈出院，随访无后遗症、并发症，3例死亡。结论在确保患者生命安全的前提下，尽量保留脾脏功能。关键词：保守治疗；外伤；脾破裂脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%—40%，在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10

2、%左右。[1]近年伴随工矿企业生产规模的扩大及交通的迅速发展，外伤性脾破裂的发生逐渐增多。我院1999年2月至2011年11月对62例外伤性脾破裂患者采取保守治疗，现将诊断及治疗体会报告如下。１　资料与方法１.1一般资料　本组62例患者，男49例，女13例；年龄17—63岁，平均37.2岁；受伤至就诊时间30分钟—72小时，平均7小时；受伤原因：井下砸伤39例，交通事故17例，高处跌落伤６例，其中合并左侧肋骨骨折７例。1.2临床表现　本组患者均有腹部受伤的病史。62例患者均有左上腹部疼痛及压痛，

3、随时间推移，其中31例演变为全腹痛、压痛及反跳痛，23例出现不同程度失血性休克的表现，43例行诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液。1.3辅助检查本组患者均常规进行腹部B超检查、监测红细胞、血红蛋白、红细胞压积变化。其中50例经腹部B超检查确诊，另有7例经CT扫描确诊，5例通过MRI检查明确诊断。1.4治疗方法本组患者均绝对卧床、禁食水、监测生命体征、留置尿管、观察每小时尿量，建立两组以上静脉输液通路，必要时及时果断地行静脉切开，确保快速补液扩容。当血红蛋白低于70g/L时给予输血治疗。同时积极做好术前

4、准备，及时与麻醉科沟通，确保能够及时快速进行手术治疗。2结果本组62例患者中有59例经保守治疗痊愈出院，随访无特殊。3例因伤情过重，分别于来院后30分钟—2小时内死亡。3讨论3.1迅速诊断脾破裂具有出血量多、容易休克、病情变化快、严重危及生命、死亡率高等特点。因此，快速正确的诊断是抢救成功的首要条件，对有腹部外伤史的患者均应考虑脾脏受伤的可能。接诊医师必须认真仔细地询问病史，详细全面的体格检查。腹部B超检查对发现脾破裂有重要意义，能够显示破碎的脾脏、较大的脾包膜下血肿及腹腔积血；CT、MRI能清

5、楚地显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确率很高[2]。值得注意的是，诊断性腹腔穿刺对发现脾破裂具有简单、有效、经济、实用、可靠的特点，本组阳性率达70%。陈小春等报道多部位、反复穿刺可提高阳性率，可达94.9%[3]。　3.2积极抗休克治疗外伤性脾破裂患者死亡的主要原因是失血性休克。本组3例死亡患者均因失血性休克引起，因此外伤性脾破裂的治疗重点首先是纠正失血性休克，快速建立两条以上静脉通路，必要时及时果断地静脉切开，应用平衡液、全血快速扩容，维持血容量的正常。在抗休克的同时积极术

6、前准备，通知相关科室确保随时转手术治疗。3.3选择适宜的治疗方式近一个世纪以来，外伤性脾破裂的治疗始终坚持“抢救生命第一、保留脾脏第二”的原则，以手术切除为主。但20世纪60年代以来，随着免疫学的进展，已认识到脾脏是体内最大的淋巴器官，是人体免疫系统的重要组成部分，在体液免疫和细胞免疫中起着重要作用，脾切除后容易发生严重感染[4]，血栓栓塞性疾病的危险性也明显增高。因此对外伤性脾破裂的治疗方法应根据具体情况，在确保生命安全的情况下，尽量保留脾脏。但若出现下列情况，应及时果断转手术治疗：抗休克治疗

7、无效；伴随其他腹腔脏器损伤；B超示腹腔积液逐渐增多。总之，对外伤性脾破裂治疗方式的选择，应当结合具体情况而定，不能千篇一律、生搬硬套，近年来尽量保留脾脏功能的原则已被大多数医师接受，但只有成功挽救患者的生命后，才有意义讨论脏器的功能问题。[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005:425-426[2]石美鑫，实用外科学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2005:689-690[3]陈小春等，外伤性脾破裂的诊断治疗[J].肝胆胰外科杂志，2004,16（3）：2

8、00-201[4]石美鑫，实用外科学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2005:689-690联系手机：13111398591