老年高血压患者的特点及治疗选择体会.doc

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1、老年高血压患者的特点及治疗选择体会III老年高血压患者的特点及治疗选择体会【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1185-1672(2008)-05-0405-02摘要目的观察老年高血压患者的临床特点与使用苯那普利治疗的疗效。方法对52例老年高血压患者进行治疗，观察治疗前后血压、心率变化，评价其不良反应发生情况。结果用苯那普利治疗后患者血压明显下降，治疗前后相比较，差异有显著性(P<0.05)，无严重并发症。结论老年高血压患者病情复杂，患病率相当高；苯那普利是较理想的治疗高血压的药物，

2、值得临床推广。关键词高血压；老年人；苯那普利；良反应高血压病是老年人最常见病之一，已成为老年人致死、致残的重要原因。特别是65岁以上老年人中2/3以上都有高血压，并发症多，血压波动大。近年来，血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)在治疗高血压病中因疗效肯定而得到较广泛的应用o苯那普利(beazepei)是一种前体药物，经在体内转换为ACET后发挥降压作用。我院自2007年2月到2008年3月运用苯那普利功治疗老年高血压病52例，临床效果满意，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组为我院2007年2月到2

3、008年3月52例老年高血压病的患者，均符合WHO制定的高血压诊断标准。其中男性30例，女性22例；年龄60〜79岁，平均(68±8)岁，病程4〜23年,平均(3±8)年；均为缓进性高血压。均排除继发性高血压、明显肾功能损害、肝功异常、未控制的高血糖及相应药物过敏者。按2003年欧洲高血压指南诊断标准，所有病例均符合原发性高血压病1、2、3级。其中1级(轻度)22例，2级(中度)28例3级2例。1.2治疗方法使用药物：苯那普利首次剂量为5nig/d,1次/d,约于上午8：00顿服，3d后无任何不适反应

4、可增加到10mg/d,一次顿服。如血压下降达到有效标准维持此剂量，如未达到则加量至20mg/do用药前后记录临床症状和不良反应，4周为1个疗程。所有入选病例在实验前均停用降压药物2周为清洗期，期间测血压1次。以第2周的7次血压的平均值为治疗前基础血压，现时测心率。实验期问，测血压1次/d(9：30-10：00),每次连续测定3次，计算其平均值。分别以Korotkoff第一音和第五音为收缩压(SBP)和舒张压(DBP)，以第4周的7次血压的平均值为治疗后血压(CBP)o疗程中不联合使用其他降压药物。1.

5、3疗效评定标准疗效评定按卫生部规定的降压新药的降压疗效评定标准。①显效：舒张压下降超过1.33KPa,且降至正常范围，或舒张压下降超过2.67kPa；②有效：舒张压下降少于1.33kPa,但已降至正常范围，或下降1.33~2.67kPa或收缩压下降超过4kPa：③无效：血压下降未达到有效标准。1.4统计学处理计量资料采用SPSS10.0软件包，进行t检验,P<0.05为差异有显著性。2结果2.1治疗前后血压值与心率的变化治疗4周后的患者的血压与治疗前相比明显下降，有显著性差异(P<0.05),而心率无

6、明显变化(P>0.05)o具体情况见表1。2.2不良反应52例患者在治疗中出现头晕1例，乏力1例。其余病人均能继续服药。治疗前后血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖无异常改变。3讨论老年高血压是指年龄360岁的患有高血压并需长期服降压药的人。此阶段机体各器官的功能细胞趋于减少和萎缩，主要器官功能逐渐减弱，生理功能比年轻人下降50%,肌肉组织相对减少，脂肪占体质量的比例增加；机体的水分比例、特别是细胞内液比例大为减少，其对药物的吸收、分布、代谢、排泄均发生了较大的变化。由于上述生理特征，有资料统计60岁以上老

7、年高血压组多数患者主要症状有头晕、头痛、心悸、胸闷、肢体麻木。体征表现为左心室扩大，心尖部收缩期杂音,A2>P1，心尖区S2亢进,心律失常等。其血压特征为：①半数以上以收缩压升高为主,即单纯收缩期高血压；②血压的波动性(FI内变动、FI差变动、季节变动等)；③直立性低血压；④血压FI内变动的变化。夜间非降压非杓型(Non-dipper)及过度降压强杓型的增加。据统计，我国60岁以上老年人口占总人口的9.0%,总数近一亿人，ISH患病率为21.5%,占老年高血压总人数的53.21%，患病率相当高，应给予

8、足够的重视。老年高血压病治疗原则：①应尽量采用非药物疗法，如确定需要药物治疗时，按阶梯治疗方案进行，避免…开始就使用猛烈的降压药物，要逐步降压；②老年高血压患者常伴有糖尿病、高脂血症等，能引起心脑血管病，因此在治疗前要检查发现这些危险因素并合理治疗；③由于老年人对药物作用比较敏感，药物在体内代谢缓慢，所以降压药物服用力求简单，剂量要小；④老年人特别是并发脑血管病变者对压力反应降低，易发生体位性低血压，应避免使用膨乙嚏等药物。苯那普利通过可逆性竞争性阻滞A