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《紫杉醇联合卡铂及阿霉素治疗晚期食管癌疗效观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、紫杉醇联合卡钳及阿霉素治疗晚期食管癌疗效观察［摘要］目的观察紫杉醇>1!(PTX)联合卡钳(CBP)和阿霉素(ADM)治疗晚期食管癌28例，方法PTX135-175/□,静脉滴注，第1天：CBP300mg/口，静脉滴注，第2天；ADM20~30mg,静脉滴注，第1、8天，21天为1周期，连续2周期后评价疗效。结果全组28例均可评价疗效，完全缓解2例，部分缓解17例，总有效率64.3%(18/28).主要毒副反应为血小板减少及白细胞减少,消化道反应较轻,未发现肝肾功能损害。结论PTX联合CBP和ADM治
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3、疗晚期食道癌近期疗效高，耐受性好，值得进一步观察应用。［
4、关键词］紫杉醇；卡钳；阿霉素；食管癌；化学治疗［中图分类号］R735.1［文献标识码］B［文章编号］1005-0515(2011)-02-062-01食管癌是临床常见的消化道肿瘤,我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人，占全部恶性肿瘤死亡的第4位。1980年报道食管癌在我国恶性肿瘤死亡率占22.4%，仅次于胃癌。目前我国晚期食道癌多采用姑息治疗及辅助治疗，化学是主要的治疗手段之一，以往化疗方案以氟尿嚅嚏(5-FU)和顺钳(DDP)为主，有效率不高，而且消化道反应明显，耐受性差。2006年12月至2008年12月,我科采用紫杉!1!(PTX)联合卡
5、钳(CBP)和阿霉素(ADM)组成的方案治疗晚期食道癌患者28例，取得了较好的近期疗效，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料全组28例患者，其中男性21例，女性9例；年龄29〜77岁，平均年龄53岁；KPS评分270;治疗前肝肾功能和血象正常，预计生存期＞3个月。有可测量的临床和影像学(X线、食管造影、CT等)观察指标。所有病例均经病理组织学或细胞学及影像学诊断确诊。其中鳞癌25例，小细胞未分化癌3例；病变部位：食管上段4例，食管中段20例，食管下段4例。均为食管癌IV期。转移部i=l
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9、位包括肝、肾、肺、骨、纵膈淋巴结、锁骨上淋巴结、脑、腹膜后淋巴结
10、；右1个转移转移灶16例；2个及以上转移灶12例。18例为食管癌术后及放化疗后复发。其它患者未接受放疗或化疗。1.2治疗方法采用PTX135-175/m2静脉滴注，第1天，用药前常规给予地塞米松等抗过敏；CBP300mg/m2,静脉滴注，第2天：ADM20~30mg,静脉滴注，第1-5天,第1、8天，21天为1周期。每周期治疗前后复查血常规及生化指标，在正常范围内则进行下周期化疗，否则延期化疗。至少完成2周期化疗。化疗后白细胞减少2级以上患者使用粒细胞集落刺激因子（（G-CSF）,血小板减少及血红蛋白减少23级分别予以白介素・11或成分输血。1.3疗效及毒副反应
11、评定客观疗效和毒副反应按照1981年WHO标准判定。疗效分为完全缓解（CRX部分缓解（PRX稳定（SDX进展（PDX以CR+PR计算有效率（RR）,毒副分为0~4级。2结果2.1近期疗效本组28例患者中，获CR2例，PR16例，SD6例，PD4例，RR率为64.3%，其中1例合并腹膜后淋巴结、纵膈淋巴结、肺部多处转移，4周期化疗后达CR,完成6周期化疗后已无瘤生存24个月。另1例合并肝转移，完成2周期化疗后获CR,目前在随访中。2.2毒副反应以骨髓抑制为主，多为1~2级，有部分患者出现3〜4级骨髓抑制。胃肠道反应多为1〜2级，肌肉关节酸痛为2~3级.所有患者均未
12、出现严重肝肾功能损害。见表1表1TPA方案治疗晚期食管癌的毒副反应（例）3讨论晚期食管癌既往常用DDP加5-FU组成的PF方案，其一线治疗总有效率为20%o-50%o[1],且DDP的肾脏毒性和胃肠道限制部分患者的应用，为探寻新的高效低毒联合化疗方案，我科试用了（PTX）联合卡敏CBP）和阿霉素（ADM）组成的TPA方案。卡钳是第二代钳类抗肿瘤药，其抗肿瘤机制与DDP相同，但其毒性谱与其不同，其剂量限制性毒性主要为骨髓抑制所致的白细胞及血小板减少，肾毒性和胃肠道发生率均较=1低。［2］在CBP代替DDP的基础上，为进一步提高疗效，合用第三种抗肿瘤药物PTXoPT
13、X是从短叶紫杉醇树皮中提£的具有抗癌活性物质，有独特的抗癌作用机制，作用靶点是构成细胞骨架的微管，与CBP、5-FU作用机制不同,可能增加抗癌作用。近年来国外临床研究报道以CBP为主治疗
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15、晚期食管癌的有效率在50%以上，1年生存率为30%,2年生存率10%,中位生存期10个月,且毒副反应可以预见,耐受性好，疗效高于或相似于常规治疗药物DDP为主的治疗方案。本组采用TPA方案治疗的总有效率为64.3%，疗效较国外文献报道略高。可能与联合紫杉醇疗效增加有关。但黄镜等［3］综合分析了国外学者的临床研究结果,认为三药联合（PTX+CBP+ADM）的疗效并不高于两药联
16、合（PTX+DDP）,且
