腹腔神经丛毁损术治疗顽固性上腹部脏器晚期癌痛.pdf

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1、·4·临床医药文献杂志（电子版）腹腔神经丛毁损术治疗顽固性上腹部脏器晚期癌痛郭勇王达建河南省邓州市中心医院474150【摘要】本文通过观察CT引导下乙醇毁损腹腔神经丛，治疗顽固性上腹部癌痛的效果及并发症发生率，进而得出结论：CT引导下乙醇毁损腹腔神经丛治疗顽固性上腹部癌痛，疗效确切，安全可靠。【关键词】上腹部脏器晚期癌痛；无水乙醇；腹腔神经丛毁损【中图分类号】R730.5【文献标志码】A上腹部脏器肿瘤，发展到晚期，引起顽固性疼痛，一般治疗二、结果效果不佳，应用三阶梯治疗方案止痛，可获较好的治疗效果，但（一）治疗效果参照口述描绘4级评分法(

2、VRS)评分。0级无仍有一部分患者无效，处于极度痛苦之中，迫切要求寻找一种安痛。1级：有疼痛，但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。2级：全、有效的治疗方法，2006~2013年，我院麻醉科选择应用三阶疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰。3级：疼痛梯治疗方案无效，行腹腔神经丛阻滞，可获良好、短暂的除痛效剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神果的患者40例，在CT引导下行腹腔神经丛无水乙醇毁损，取得经混乱或被动体征。对40例患者于治疗后，1h、6h、12h、18h、24h、了长期良好的治疗效果，现报告如下。

3、2d、3d、4d、5d、6d进行临床观察。按照VRS进行分级，评估疼痛一、资料与方法缓解程度，结果0级28例，1级5例，2级4例，3级3例，有效率（一）研究对象40例上腹部脏器晚期癌痛患者，男性22例，92.5%，优良率85%。40例患者经随1-3个月的随访，第1个月随女性18例，年龄35～63岁，其中胰腺癌19例，肝癌15例，胃6访到患者31例，有效率90.3%，优良率83.9%,第2个月随访到患例。40例患者均确诊为上腹部脏器肿瘤。口述描绘4级评分法者23例，有效率91.3%，优良率82.6%,第3个月随访到患者11(VRS)3级，口

4、服非甾体类消炎镇痛药、阿片类镇痛药、三阶梯治例，有效率90.9%，优良率81.8%。多数患者在毁损后3个月内死疗方案治疗均无效，而行腹腔神经丛阻滞，获良好、短暂的除痛亡，死亡患者中，除了合并其他脏器肿痛转移外，所有患者临终前效果。而选择CT引导下行无水乙醇腹腔神经丛毁损治疗。均仍未出现不能忍受的疼痛。（二）治疗前准备所有患者，均查血常规、尿常规，出凝血试（二）并发症本组治疗患者40例，一般并发症共21例，发验，肝功能、肾功能、血脂，心电，腰椎CT，腰椎DR，腰椎MR。排生率52.5%。1例背部烧灼疼患者、2例腹部烧灼疼患者、4例腹除腰背部

5、感染、凝血功能异常，严重心、肝、肾功能障碍，L1椎体泻患者于72h内症状消失，其他并发症患者，均经对症处理后于两侧有巨大性转移瘤等疾患。停用镇痛药12h，对患者及家属讲3h内恢复正常。无1例发生严重并发症。明治疗方法及可能发生的意外和风险，取得患者的配合，并签署三、讨论知情同意书。治疗前30min静脉点滴抗生素。用平车将患者推进（一）乙醇毁损腹腔神经丛治疗上腹部癌痛机制上腹内脏CT扫描间，联接心电监测仪、生命体征监测仪、血氧饱和度监测痛觉通路在腹腔丛，后者位于腹腔后腹主动脉前方围绕腹腔干和仪，开放两条静脉输液，维持生命体征平稳。肠系膜根部

6、，位于T12～L1之间水平，一旦该神经丛遭到破坏，脏（三）治疗方法患者俯卧于CT扫描床上，行T12～L1椎体区器的痛觉传入通路就会中断，顽固性腹部疼痛症状就会消失。乙域薄层扫描（层厚0.3mm），在CT显示器上确认L1椎体、主动醇可使神经元和神经纤维变性、脱髓鞘，丧失正常传导功能，局部脉、隔角、脚后间隙、主动脉、动脉裂孔、角前间隙、腹腔及腹膜后注射可有效解除上腹部疼痛［1］。器官位置。在显示器上选择显示动脉裂孔层面的下一层面，为穿（二）CT引导下行腹腔毁损的评价行腹腔毁损的疗效，取刺层面，在该层面上设计皮肤穿刺点、穿刺靶点及穿刺入路。设决

7、于腹腔神经丛有效的破坏，即与穿刺尖的位置正确与否有关，计穿刺入路时，尽量避开大血管及腹腔脏器。皮肤穿刺点、L1椎与乙醇弥散的范围和乙醇的浓度、剂量有关。该治疗穿刺的靶位体外侧缘、穿刺靶点三点一线。用CT测量软件测出穿刺点至棘准确性要求较高，针尖必须穿刺到脚间隙内，注入的药液必须经突中线距离、皮肤穿刺点至靶点的距离，进针角度。再利用CT激动脉裂孔扩散到腹腔干的位置，同时对周围的血管脏器又无损光定位设置，在患者腰部标出皮肤穿刺点，常规皮肤消毒、铺巾，伤，故难度较大。要确保穿刺针尖位置。第一，CT薄层扫描，精心局麻下持22G麻醉穿刺针，针体上套

8、一进针深度标志，按照设计设计，谨慎操作，确认穿刺尖位于最佳位置；第二，局麻药与造影的穿刺点垂直快速刺入皮肤，再按照设计的进针角度缓慢进针。剂的注入，是确认药液扩散范围与镇痛效果的前提，同时可观