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1、去骨瓣减压术治疗高血压脑出血临床研究3300字IIIIII摘要：探讨去骨瓣减压术治疗高血压脑出血的疗效。方法：回顾性分析31例采用血肿清除加去骨瓣减压•术治疗的高血压脑出血的临床资料，并以同期采用单纯血肿清除术治疗的27例患者为对照组，比较两组患者治疗效果。结果：观察组31例患者中术中术后死亡6例，占19.35%,术后存活25例，占80.65%。术后随访6〜30个月，其中8例预后良好。对照组27例患者中9例死亡,占33.33%,存活18例,占66.67%。随访6〜30个月,其中3例预后良好。两组患者死亡率比较差异具有
2、统计学意义(x2二5.271,P<0.05)o观察组预后良好率为25.81%(8/31),明显高于对照组11.11%的优良率，两组比较差异具有统计学意义(X2W.271,P<0.05)o结论：血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗高血压脑出血效果确切，与单纯血肿清除术相比可有效减低病死率，提高患者预后。关键词：高血压脑出血；血肿清除术；去骨瓣减压流行病学资料显示高血压脑出血(HypertensiveIntracerebralHemorrhage,HIGH)占自发性脑内血肿的47%〜59%,其30d死亡率高达35%〜52%［1
3、］。病后6个月仅有20%的存活者恢复生活自理能力，脑出血仍是造成患者伤残和死亡的重要病因之一［2］。目前关于高血压脑出血的治疗方式仍存在争议［3］。2007年〜2009年应用血肿清除加去骨瓣减压治疗高血压脑出血60例，取得满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选择2007年〜2009年31例脑外科和急诊收治的住院患者。其中男16例，女15例;年龄46〜79岁，平均(59.7±8.5)岁。术前GCS评分为5〜11分，平均(8.1±2.3)分，血肿均位于基底节或内囊，血肿60〜110ml,平均70ml,其中9
4、例血肿破入脑室。对照组病例为同期经治的高血压脑出血患者。对照组共27例患者，其中男17例，女10例；年龄48〜82岁，平均(58.5±9.8)岁，术前GCS评分为5〜12分，平均(7.9±3.7)分，血肿均位于基底节或内囊，血肿大小介于55〜100ml,平均65ml,其中12例血肿破入脑室。两组患者年龄、术前GCS评分、血肿量等一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。1.2手术治疗指征：①术前GCS评分>5分；②血肿〉50ml,且中线结构移位〉1cm；③病情进展较快或术前有脑疝表现者。骨瓣大小8cinXIOcm左右
5、。1.3治疗方法：对照组.27例患者均采用单纯血肿清除术治疗。观察组31例患者采用血肿清除加大骨瓣减压术治疗。全身麻醉后，患者取平卧位，患侧朝上，采用额濒顶部马蹄形或倒问号形切曰，大骨瓣开颅，前方于发际内近中线，后方达顶结节，向下延伸达中颅窝底，去除骨瓣，并咬除额骨达颛窝，于骨窗缘悬吊硬脑膜以防发生硬膜外血肿，星形切开硬脑膜即见到向外疝出的梗死脑组织，严格止血后减张缝合硬脑膜以获得充分减压，缝合颍肌和切曰。对存活的患者可于术后行颅骨成形术。至于术中是否切除缺血失活的脑组织仍有争议，多数认为不作切除，因为目前尚无有效的
6、方法确定缺血坏死区和半暗区。1.4统计学方法：采用SPSS11.0统计数据处理包对所得数据进行统计分析，计量资料以均数土标准差(土s)表示，蛆间的连续定量数据比较采用t检验。技术资料组间比较采用x2检验。以PV0.05为差异有统计学意义。2结果观察组31例患者中术中术后死亡6例,占19.35%,术后存活25例，占80.65%。术后随访6〜30个月，其中8例预后良好(mRS<4)。对照组27例患者中9例死亡，占33.33%,存活18例，占66.67%。随访6〜30个月，其中3例预后良好(mRS<4)0两组患者死亡率比较
7、差异具有统计学意义(X2W.271,PV0.05)。观察组预后良好率为25.81%(8/31),明显高于对照组11.11%的优良率,两组比较差异具有统计学意义(x2=5.271,PV0.05)。见表L表1两组患者疗效比较[例(%)]组别例数存活例数术后死亡例数预后良好例数观察组3125(80.65)6(19.35)8(25.81)对照组2718(66.67)9(33.33)3(11.11)注：两组比较，P<0.053讨论HTCH由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一•种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血
8、压性脑出血。3.1发病机制：高血压病程较长，长时间的压力刺激可导致患者脑底的小动脉发生玻璃样和/或纤维样变性、局灶性出血、缺血和坏死，使血管强度和顺应性降低，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤[4-5]o当患者因剧烈运动、情绪激动、过度劳累等因素导致血压急剧升高时导致脑部血管破裂而发病。其中豆纹动脉破裂所致HICH最为多见，流行病学资料统计显
