现代腹股沟疝治疗进展.ppt

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1、腹壁疝外科治疗的现状及进展疝是人类所特有的疾病在人类进化过程中由四肢爬行变为站立行走，在这一改变过程中使得人的腹股沟区所承受的压力也发生了改变。概述疝在普通人群中的发生率估计为3%1男性和女性的比率:12:12全世界有超过5百万的疝患者施行了疝修补术*世界各国的张力修补术vs.无张力修补术都不尽相同具体数据男性和女性的比率:12:16-8%男性人群就患有不同程度的腹股沟疝总发生率为3%择期手术和急诊手术的比率:12:12平均年龄=60岁疝修补治疗的目的Minimaloperativeandpost-operativedis

2、comfortEffectiverepairLowestpossiblerecurrencerateRapidreturntonormalactivitiesCosteffective手术前后不适感更小有效修补最小的复发率快速恢复正常活动经济/效益比例回顾历史解剖学进展材料学进展疝修补实用技术众所周知，在医学的起始阶段，疝就需要外科手段进行治疗，尤其是在发生绞窄时。但直到1个多世纪前才对疝外科的地位和疗效作出评价。1889–Bassini第一位采取缝合方法治疗疝1940–Shouldice疝根治术Bassini方法相似，建

3、立了疝外科治疗的新标准1950s–对疝的解剖有了更好的认识，但复发率仍高达5%-10%1990s–腹腔镜疝修补技术的开展一.解剖学进展(1)腹股沟区没有横纹肌纤维的支持。(2)腹股沟区的腹外斜肌无外科价值。(3)精索或圆韧带和股血管通过该区使之成为腹壁的薄弱区。(4)腹横筋膜在承受腹内压时是完整紧密的。(5)耻骨肌孔是深层薄弱区，该区仅以腹横筋膜抵抗腹腔内压力。(6)联合肌腱仅存在5%的正常人群中。问题？腹股沟疝是腹壁上的一个“孔”吗？腹股沟疝是在腹股沟区生理性“孔隙”上发生的病理性突出。由此引出“耻骨肌孔”的概念耻骨肌孔

4、（Fruchaud孔）1956年法国医生Fruchaud出版了一本关于腹股沟解剖的著作，被欧洲疝学会视为权威性的著作。他提出了“耻骨肌孔（Musculoaponeurotic）”的概念，目前被作为包括腹腔镜和开放式疝修补手术的解剖依据。腹横腱膜弓腹直肌内环股动脉股静脉髂腰肌腹股沟韧带耻骨肌孔（MPO）:MyopectinealOrifice耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。它的构成是：上界为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下界为上耻骨支的骨膜，内侧为腹直肌，外侧为髂腰肌。它被位于前面的腹股沟韧带和其后的髂耻

5、束分隔为上下两个区域，上区有内环（精索或圆韧带穿过）和直疝三角，此区域的缺陷导致腹股沟斜疝和直疝；下区有股血管和神经穿过，此区域的缺陷导致位于股血管周围各个位置的股疝。耻骨肌孔（MPO）二、疝修补材料学进展植入人体的理想生物材料的八点要求：①在组织液中不引起物理变化且无化学活性，②具有一定的顺应性，③不存在炎症和异物反应，④无致癌性，⑤不产生过敏或致高敏，⑥能耐受机械扭曲，⑦能被随意剪裁，⑧可消毒。曾作为疝修补材料被应用的有：1、金属材料细银丝、钽纱网、不锈钢丝、钴铬合金等2、非金属材料福蒂森网(经拉伸和皂化的醋酯长丝)、

6、聚乙烯纱布、尼龙、硅胶、矽状网、铁氟龙、碳纤维、聚四氟乙烯等3、生物材料鼠、牛、鹿、鲸等动物的肌腱病人自身的筋膜、皮肤等目前常用材料聚酯补片(又称涤纶补片，PolyesterMesh,Dacron,Mersilene)，聚丙烯补片（polypropyleneMesh,Marlex,PP）膨化聚四氟乙烯补片（ExpandedPolytetrafluoroethy-lenepatch,e-PTFE）。目前国内上市的补片10家公司二十余种美国巴德公司(单丝聚丙烯)美国强生公司(双丝聚丙烯)德国贝朗公司(单丝聚丙烯)美国外科公司(

7、多丝聚丙烯)美国艾瑞公司　(单丝聚丙烯)美国戈尔公司(e-PTFE)国产补片(善释)(单丝聚丙烯)通用公司　　（法国　编帜和非编织聚丙烯）意大利赫美公司(单丝聚丙烯)法国软组织补片巴德网塞SmallCircle8cmx8cm(Code0010103)LargeCircle12cmx12cm(Code0010104)SmallOval8cmx12cm(Code0010101)LargeOval14cmx18cm(Code0010102)MediumOval11cmx14cm(Code0010105)巴德Kugel巴德Modi

8、fied-Kugel巴德C-Kugel巴德防精索粘连补片强生PHS3DP美外疝塞戈尔可替代腹膜的防粘连补片国产善释补片巴德单丝聚丙烯强生双丝聚丙烯贝朗单丝聚丙烯美外多丝聚丙烯疝材料的发展方向材质轻量化可吸收材料是重点抗感染性能高三、腹股沟疝的分型Gilbert分级国内疝学组分型Gilbert分级（198