锁骨下静脉穿刺置管300例体会

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1、锁骨下静脉穿刺置管300例体会吴贵勇（贵州铝厂职工医院外二科贵州贵阳550058）[关键词]锁骨下静脉；穿刺置管锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术建立静脉通路具有广泛的临床应用价值，笔者2004年10月~2009年12月以来共完成300例锁骨下静脉穿刺术，对患者穿刺体会总结如下。1临床资料1.1一般资料300例患者其中慢支炎肺气肿致桶状胸患者42例，各种慢性消耗衰竭患者237例，低血容量休克患者21例。年龄23~85岁，平均54.28岁。1.2材料一次性血管内导管穿刺包1套，静脉切开包1套，2%利多卡因1支，0.25‰肝素

2、生理盐水100ml。1.3方法采用锁骨下静脉穿刺，具体操作步骤：病人取仰卧位，置一肩垫于两肩胛骨之间胸椎下，使患者肩膀向后下垂，头偏向对侧，助手轻轻牵引同侧前臂。常规消毒铺巾，将食指置于胸骨上切迹，拇指置于锁骨与第一肋骨的交界（约锁骨中点偏内侧），拇指外侧2㎝区域1%利多卡因局麻。穿刺点在拇指外侧0.5㎝处，穿刺注射器抽1-2ml肝素生理盐水，穿刺针始终保持水平（与地面），桶状胸患者与地面约-5°～-15°。将穿刺针在锁骨下向食指方向推进，穿刺针头斜面向下，边进针边回抽，深度约2.5～4.5㎝，见到回血后，适当推吸注

3、射器活塞，无阻力后，导入J形导丝。如进入5㎝后仍无回血，边回抽边慢慢退出穿刺针（穿刺针有可能穿透两层血管壁），退出过程如见回血，重复上述操作。如果完全退出后，仍然未见回血，需重新调整方向，朝向胸骨切迹上1㎝穿刺。穿刺成功后，导入J形导丝，尖端朝心脏方向，送入导管约10～15㎝，取出导丝，缝线固定，敷贴覆盖。1.4结果穿刺过程发生气胸1例，误入锁骨下动脉3例，无血胸，臂丛神经损伤，皮下气肿，血肿等并发症。一次成功率99.2%，留管时间3～120天，平均28天。2讨论锁骨下静脉穿刺术作为中远期治疗的血管通道，可减少频繁的

4、静脉穿刺给患者带来的痛苦和不适。对急重症患者抢救，可迅速建立静脉通道。还可以通过对中心静脉压（CVP）的测量，及时调整补液量及输液速度。锁骨下静脉穿刺具有穿刺成功率高，并发症少等特点。且易于固定和护理，不影响患者的活动，被认为是首选的中心静脉置管途径。锁骨下静脉穿刺置管左侧穿刺有发生胸导管损伤可能，因此左侧穿刺多在右侧穿刺失败后使用或者因某种原因右侧不能穿刺时侯使用。锁骨下静脉与锁骨的交叉的位置，即肩峰或肩关节至胸锁关节连线的内、中1/3的交界处稍外侧。交叉点与颈静脉切迹和环状软骨的连线的中点之间作一条连线，并斜向下

5、做一延长线，延长线就是锁骨下静脉锁骨下段的体表投影。术中食指、拇指尖所处部位之连线，恰好和该延长线相重叠。按此方向穿刺，成功率较高。锁骨下静脉在锁骨后与锁骨内1/3段的平面几乎平行走行。平卧时该平面与水平面（地面）几乎平行。两肩胛骨间垫枕，使穿刺侧肩膀向后下垂，上述平面与地面约10°～30°，因此，平行地面穿刺易成功，且减少并发症发生。桶状胸患者，因特殊的解剖原因，该穿刺角度应适当的调整。体位是穿刺能否成功的重要因素，笔者多采用上述体位，成功率高。不能平卧患者，尽可能使患者的肩膀向后，头偏向对侧。对于脊柱后凸畸形，特

6、别是胸椎上段后凸较重（驼背）患者，因解剖原因，锁骨下静脉穿刺不易成功，建议采用其他方法建立静脉通路。[参考文献][1]黄志强，黎鳌，张肇祥。外科手术学。第四版。北京；人民卫生出版社，2002，120.[2]王海杰，等。经锁骨下静脉穿刺的应用解剖。广东解剖学报1992，14（1）：17-18.[3]廖瑞，魏宝林。锁骨下静脉的解剖数据及穿刺方法。实用外科杂志1982，2：87.