浅谈临床案例中的过度检查.pdf

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1、CASE案例-法与卫生浅谈临床案例中的过度检查文7文lj晔1：40左右，立位平片、腹部CT均提示：消化道空腔脏器穿孔。凌晨4：O0，实施回肠破李裂修补术，肠粘连松解术，术中发现小肠距文，回盲部10crn处回肠前壁破裂4cmX0．8cm，插腹腔污染严重。住院治疗两周后出院。图出院后不久，患者排尿时发现阴道有尿2012年某天下午14：O0，患者因外阴液流出，因此又到另一家医院住院治疗，门瘙痒伴白带多、有异味到上海某私立医院诊诊断“阴道瘘”。入院后经膀胱镜检查，就诊。当日阴道镜检查提示：外阴潮红、水发现膀胱底部可及一3cm左右瘘口，子

2、宫底肿，阴道内大量脓性分泌物。医院未对阴道壁亦有0．4cm大小瘘口，阴道内有粪便样物分泌物进行进一步的化验，因此无法明确分质流出。医院确诊患者为膀胱阴道瘘，决定泌物的真实性质。B超提示：子宫前壁见一先行保守治疗，暂不手术。10mmX8ramX7ram低回声。保守治疗一段时间后，患者瘘口封闭，当晚21：10，医方为患者实施诊断性刮决定出院。但出院半年后，患者又出现反复宫、子宫肌瘤射频、宫颈射频消融术，术后腹泻、腹痛，并肛门停止排气、排便，到某患者出现下腹疼痛。医方告知是射频消融后三甲医院治疗。入院诊断：不完全性肠梗阻、的正常反应。

3、第二天上午，医方再为患者实肠粘连。经保守禁食、抗炎补液治疗，患者施灌肠术。下午13：O0左右，患者下腹疼痛腹痛缓解，肛门有排气排便而出院。此后，急剧加重，医方告知系灌肠药物刺激所致，患者经常下腹隐痛，大便不规律，遂起诉初休息即可正常，嘱咐患者回家静养。次就诊的某私立医院。回家后次日凌晨1：O0左右，患者因腹经上海市医学会鉴定，认为医院存在以痛进行性加剧，难以忍受而到某三甲医院急下问题：①过度检查。患者40岁，子宫肌诊。急诊诊断“急性腹膜炎，消化道穿孔”。瘤小于lcm就诊，本例无手术指征，医方接44中国卫生人才201505{㈧n；

4、}{}nj}s诊后给予射频消融是违反医疗操作常规的。回肠的多脏器穿孔，并继发急性腹膜炎，致②手术存在禁忌症。医方在患者急性阴道炎使患者再次急诊剖腹手术。④术后患者的阴的情况下实施诊刮术、子宫肌瘤射频术和宫道瘘和不完全性肠梗阻，均造成了患者的人颈射频术亦违反医疗常规。③手术操作不当。身损害。医方的医疗过错，与患者的人身损医方不当的手术操作导致患者子宫、膀胱和害存在直接因果关系，承担完全责任。结合本案例，笔者将浅谈过度检查的问虽然并未造成明显人身伤害，但造成患方的题。过度检查作为法律概念，在2010年7月损失是显而易见的，如医疗费、

5、误工费、营1日生效的侵权责任法中首度明确。该养费，这也是一种损害，系财产损害，故患法第六十三条规定：“医疗机构及其医务人者有权主张赔偿。本案例中，鉴定结果表明患员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。”者子宫肌瘤小于lcm就诊，无手术指征，医方但是笔者认为《侵权责任法第六十三接诊后给予射频消融是违反医疗操作常规的。条仅规定了过度检查，而且对过度检查的法关于过度检查的判定，笔者认为，一项律后果没有详细规定。医疗实践中的过度医检查或一项治疗行为是否违反诊疗规范，是疗包括两类：过度检查与过度治疗。二者的否属于不必要的医疗措施，是否构成过度

6、检查法律含义差不多，即违反诊疗规范实施的不或过度治疗，仍然属于专业性问题，除显而易必要的检查与治疗。过度检查一般不会造成见者外，应通过专门的医疗技术鉴定机构进行人身损害后果，而过度治疗一般可造成人身鉴定。无论是过度检查还是过度治疗，就其法损害，但也有不造成明显人身损害的情形。律性质而言，都是一种侵权行为，符合过失、侵权责任法之所以不规定过度治疗，因果关系、损害等构成要件，应当承担侵权损笔者分析认为，过度治疗可涵盖于医疗损害害赔偿责任。与一般医疗损害赔偿责任不同的这一大的法律概念范围内，因为过度治疗亦是，过度检查和过度治疗可能仅仅

7、造成医疗是一种违反诊疗规范且可造成人身损害的行费等财产性损害，故实施过度检查和过度治为，当过度治疗造成人身损害时，这即是一疗的医疗机构承担返还医疗费的责任，如患种医疗损害，故没有必要专门对过度治疗予方还有其他财产损失，应一并予以赔偿。以规定。不过需要注意的是，如果过度医疗并未造成明显人身损害时，法律如何处理?作者单位：上海市海上律师事务所¨㈧AH¨jMANiilxS~}(j201505中国卫生人才45