月骨脱位课件.ppt

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1、月骨脱位月骨脱位临床上比较少见，一般都为成年人。一、解剖生理1、月骨位于近排腕骨的中间，分别与桡骨、腕舟骨、头状骨、三角骨相关节，正面看近似四方形，侧面看为新月形，掌侧大背侧小，故一般都向掌侧脱位。掌侧面背侧面正面侧面2、月骨表面大部分被关节软骨面复盖，仅掌侧和背侧有韧带附着，滋养血管沿着韧带进入月骨，脱位后韧带断裂易并发缺血性骨坏死。掌面背面桡月掌侧韧带桡月背侧韧带3、月骨前面是腕管，有屈指肌腱和正中神经通过，月骨脱位，可影响手指伸屈功能，合并正中神经损伤。二、病因病理（一）脱位原因跌倒时手掌着地，腕关节极度背伸，掌侧关节

2、囊受牵拉而破裂，桡骨远端背侧和头状骨挤压月骨，迫使其向掌侧脱出。（二）月骨脱位的分类1、桡月背侧韧带断裂，月骨向掌侧脱位，凹面朝前，凸面朝后。2、桡月背侧韧带断裂，月骨朝前旋转270度，凸面朝前，凹面朝后。3、掌、背侧韧带都断裂，月骨移到桡骨前面，凹面朝前，凸面朝后，易发生缺血坏死。三、诊断1、伤后腕部肿痛，不能活动。2、腕关节呈半屈曲位，中指不能伸直。3、腕横纹处隆起，压痛，可摸到脱出的月骨。4、第三掌骨头塌陷，纵轴叩击痛（+）。5、X线显示脱位。图（1）四、并发症1、正中神经损伤图（2）2、月骨缺血坏死图（3）3、创伤性

3、关节炎图（3）五、治疗（一）新鲜月骨脱位1、手法整复（1）拇指整复法。图（4）（2）针拨法。图（5）2、固定夹板或石膏固定于屈腕30-40度位，1-2周后改为中立位。图（6）（二）陈旧性月骨脱位1、月骨摘除术。图（7）2、腕关节融合术。附：月骨周围腕骨脱位一、病因病理发病机理与月骨脱位相同，即跌倒时腕关节背伸，手掌着地所致。所不同的是由于腕骨背伸幅度不同，使手掌部的暴力将头状骨及附近腕骨直接向背侧推顶，而月骨未受暴力影响，结果是月骨周围的腕骨向背侧脱位，亦可合并舟状骨骨折。二、临床表现与月骨脱位相似，主要依靠X片才能明确诊断

4、：1、正位X片上，可以看到桡月关系正常，或头状骨向近侧移位。2、侧位可以看到月骨形态未改变，而月骨和头状骨关系明显改变，头状骨移到了月骨后面。三、治疗一般均可手法复位，具体：1、患肢旋后位，二助手牵引下逐渐将腕关节屈曲。2、同时术者在腕背侧用拇指推腕骨向掌侧（重点推头状骨），即可复位。3、复位后将腕关节屈曲位固定1周，然后改为中立位固定2-3周。结束图（1）（返回）图（2）腕部正中神经损伤（1）拇指不能对掌。（2）大鱼际萎缩，形成猿手畸形。（3）桡侧三个半手指掌面及其末节背面皮肤感觉障碍。（返回）图（3）（返回）图（4）（返

5、回）图（5）（返回）图（6）（返回）图（7）（返回）