医学影像学-循环系统-第3-4节-基础病变表现;疾病诊断.pptx

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1、第五章循环系统第三节基本病变表现第四节疾病诊断重点难点熟悉了解掌握循环系统的基本病变影像学表现，常见疾病的影像学表现，常见疾病包括冠心病、二尖瓣狭窄、房间隔缺损、主动脉夹层、肺动脉栓塞扩张型心肌病、法洛四联症的影像诊断各种影像检查技术在循环系统应用的适应证和优缺点基本病变表现第三节医学影像学（第8版）基本病变表现一、心脏位置和形态大小异常二、心脏运动和血流异常三、冠状动脉异常四、心包异常五、主动脉异常六、肺血和肺血管异常医学影像学（第8版）一、心脏位置和形态大小异常（一）位置异常1.整体位置异常（1）心脏移位：是由于胸肺疾患或畸形使心脏偏离正常位置；（2）心脏异位：指心脏位置先天异常，是由

2、于心脏本身在胚胎发育早期旋转异常所致。2.房室相对位置异常：正常情况下解剖学右心房居右，解剖学右心室居右（心室右袢），解剖学左心房居左，解剖学左心室居左。如左右心房位置颠倒，称为心房反位；如左右心室位置颠倒，为心室左袢。3.房室连接关系异常：解剖学右心房与解剖学右心室相连，解剖学左心房与解剖学左心室相连，即为对应的房室连接。相反时，称为不对应的房室连接。4.心室大动脉连接异常：正常情况下主动脉与左心室，肺动脉与右心室相连。主动脉或（和）肺动脉发育异常，与心室连接可完全相反，亦可均与一个心室相连，或一支大动脉与心室相连，另一支骑跨，情况复杂。医学影像学（第8版）X线胸片虽然不能直接显示各个心

3、腔及大动脉，但通过心尖与胃泡的位置关系，可初步判断正常位置心脏心尖位于左侧胸腔胃泡位于左膈下单发左位心心尖位于左侧胸腔胃泡位于右膈下单发右位心心尖位于右侧胸腔胃泡位于左膈下镜面右位心心尖位于右侧胸腔胃泡位于右膈下医学影像学（第8版）（二）形态和大小异常1.整体形态异常在X线胸片上常分为三型：二尖瓣型（图a）、主动脉瓣型（图b）和普大型（图c）一、心脏位置和形态大小异常2.心腔结构和大小异常主要是指房室腔、心肌和心脏各瓣膜结构的异常医学影像学（第8版）二、心脏运动和血流异常（一）运动异常超声心动图可实时动态、直观地显示心脏的运动和心腔内的血流状态，是观察心脏运动和血流异常的首选技术。室壁运动

4、异常包括：运动增强、运动减弱、运动消失、矛盾运动与室壁瘤左图为一例急性心肌梗死病人局部室壁收缩期变薄，并出现矛盾运动（收缩期室壁向外运动，箭头）医学影像学（第8版）二、心脏运动和血流异常（二）血流异常1.血流速度异常：指血流速度高于或低于正常范围。例如：二尖瓣狭窄，舒张期瓣口处的血流速度明显增高；扩张型心肌病时，各瓣口的流速均明显减低。2.血流时相异常：指血流的持续时间长于或短于正常，或者出现在正常情况下不应出现的时相。例如：在正常情况下，舒张期左心室流出道内无血流信号，但主动脉瓣反流时，则可产生左心室流出道内全舒张期异常血流。3.血流性质异常：指血流失去正常的层流状态，而变为湍流或涡流状

5、态。例如：二尖瓣反流血液在左心房内产生血流紊乱，形成湍流。4.血流途径异常：指血流流经异常通道。例如：心肌梗死并发室间隔穿孔时，左心室的血流经室间隔穿孔流入右心室。医学影像学（第8版）一例急性心肌梗死并发室间隔穿孔，左图二维超声心动图示肌部室间隔回声连续性中断，右图彩色多普勒超声示经室间隔穿孔处左向右分流医学影像学（第8版）三、冠状动脉异常1.先天性冠状动脉发育异常：主要包括冠状动脉起源异常、走行异常和冠状动脉瘘等先天性左冠状动脉异常起源于肺动脉，左冠状动脉自肺动脉发出（蓝色），右冠状动脉自主动脉发出（红色）先天性右冠状动脉-左心室瘘，右冠状动脉自右冠窦发出后全程扩张（左图），远段与左心室

6、相通（右图）医学影像学（第8版）三、冠状动脉异常2.获得性冠状动脉病变：主要为冠状动脉粥样硬化斑块引起的管腔狭窄甚至闭塞钙化斑块箭头所示高密度斑块，管腔未见狭窄非钙化斑块箭头所示两处低密度斑块，管腔均重度狭窄混合斑块箭头所示既有钙化又有非钙化成分斑块，管腔中度狭窄医学影像学（第8版）四、心包异常心包异常主要包括心包积液、心包增厚钙化、心包占位CT增强扫描：心包积液（细箭头）、双侧胸腔积液（粗箭头）CT平扫：弧形钙化（箭头）医学影像学（第8版）五、主动脉异常主动脉异常主要包括先天性和获得性两方面先天性异常最常见的是主动脉缩窄和主动脉弓离断先天性主动脉缩窄CT增强：矢状位重建示降主动脉近段局限

7、性缩窄（箭头），缩窄位于左锁骨下动脉开口以远，缩窄以远降主动脉扩张医学影像学（第8版）获得性主动脉异常主要包括主动脉夹层、主动脉壁内血肿、主动脉穿通性溃疡、主动脉瘤及遗传或系统性疾病导致的主动脉病变，如马方综合征、大动脉炎等五、主动脉异常左图为一例主动脉壁内血肿病例，主动脉弓及降主动脉管壁环形增厚（箭头），未见内膜片右图为一例腹主动脉瘤病例，腹主动脉下段瘤样扩张（箭头）医学影像学（第8版）六、肺血和肺血管异常（一）肺血增