骨感染教学课件.ppt

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1、感染途径：血行、蔓延、外伤好发年龄：儿童、少年、男性好发部位：胫、股、肱、桡骨分类：急性、慢性化脓性骨髓炎蔓延途径与病理改变细菌经滋养动脉感染干骺端静脉窦破坏（充血、水肿、白细胞浸润、骨内压增高）↓骨内A、淋巴回流受阻、骨营养↓（骨质破坏、多发小脓肿形成）↓融合成大脓肿、修复性骨硬化↓↓局限性骨脓肿骨膜下脓肿↓骨膜增生骨化↓干骺端、骨干、骨端（骨质破坏、死骨、瘘管）。细菌经滋养动脉感染软组织蔓延途径急性化脓性骨髓炎临床特点：高热、中毒；疼痛、障碍；红肿、压痛。病理特点：以骨质破坏为主、骨质增生硬化不明

2、显，可伴软组织肿胀X线表现2周内：临床明显，骨骼（-）；2周后：骨骼改变--骨质破坏、骨膜增生、死骨急性早期：软组织肿胀为主；急性期：有明显的骨质破坏；开始有骨膜反应。急性晚期：骨质破坏更明显；可出现死骨；破坏区周围不同程度的反应性骨膜增生。急性早期急性期急、慢性化脓性骨髓炎的关系急性（以骨破坏为主）--红、肿、热、痛明显未及时治疗经治未愈慢性（以骨质增生为主）---临床症状不明显X线表现（典型）：1骨质增生硬化（骨皮质增厚、骨髓腔变窄、骨外形增大等）。2骨质破坏（大小不等）。3骨膜反应（平行、花边状

3、）。4死骨形成。慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎骨质破坏骨质增生明显骨膜反应明显慢性化脓性骨髓炎死骨慢性化脓性骨髓炎CT、MRI诊断价值：CT表现与X线相似。MRI对骨质增生、硬化、死骨、骨膜反应等不敏感，表现为低信号。本病首选X线检查。感染途径血行感染→骨关节（骨松质、关节滑膜），继发发病。好发部位脊椎、关节（膝、髋）、短管骨、骨骺或干骺端。骨关节结核骨结核特点：骨质破坏，骨质疏松，软组织破坏为主的慢性病，好侵犯软骨。年龄：儿童、青年发病：继发于肺结核病理：渗出、增殖、干酪样坏死长骨结核长骨结核：部

4、位：骨骺、干骺端X线表现：1、骨松质中局限类圆形骨质破坏区，界清，无硬化。2、患骨早期即可见骨质疏松。3、易破坏骨骺侵犯关节，少向骨干蔓延4、骨干结核（骨“气鼓”）：少见，短骨，5岁以下，囊性、膨胀性破坏长骨结核肩关节骨型TB男7M短骨结核脊椎结核特点：1、年龄：好发于25岁以上青壮年；15岁以下少年儿童较少见。2、部位：好发于胸椎与腰椎交界；腰骶交界、上胸椎、颈椎次之，骶尾椎发病较少。脊椎结核典型X线表现：1、椎体破坏变形，变扁：楔形→不规则→消失；2、椎间隙变窄→消失；3、椎旁脓肿形成；4、脊柱侧

5、弯后突畸形。椎旁脓肿--颈椎主要侧位观察X线表现：椎前软组织影增宽。（正常咽后壁软组织厚度＜5mm；气管后壁到椎体前缘的宽度少儿相当于C4椎体前后径，成人为C4前后径的2/3。）脊椎结核椎体破坏椎间隙变窄椎旁脓肿颈椎后突畸形腰椎结核椎体破坏椎间隙变窄腰椎后突畸形脊椎压缩变扁的鉴别外伤：外伤史，椎体变扁，椎间隙不窄化脓性炎症：椎体破坏并增生，椎间隙变窄，椎旁有或无脓疡，无外伤史，临床有炎症症状。结核：椎体破坏，椎间隙变窄，椎旁脓疡，无外伤史。外伤TB关节结核好发年龄：骨型多见于10岁以下儿童滑膜型青壮年

6、多见好发部位：髋关节、膝关节占75%以上。临床表现：慢性关节病（以月计），一般单关节发病。关节局部肿胀、疼痛，功能障碍。后期可有瘘管，关节畸形。关节结核--分型早期:1、滑膜型（原发型）---结核杆菌先到滑膜起病，较常见。2、骨型（继发型）---由邻近的骨骺、干骺端结核或脊椎结核蔓延而来。晚期：全关节结核滑膜型骨型关节结核--病理滑膜型：滑膜结核性炎症：充血、水肿、增生、渗出，肉芽组织形成→软骨关节面骨质破坏。一般在关节非负重点，即关节边缘部份。骨型：关节一端骨骺、干骺端有骨质破坏→关节面局限性破坏缺

7、损→关节软骨破坏。关节结核--滑膜型X线表现早期：骨质疏松，关节周围软组织肿胀，关节间隙正常或增宽。骨骺出现早、变大、提前闭合。中后期：骨关节间隙变窄，关节非承重面骨质毛糙，出现虫蚀状骨质破坏。邻近骨质疏松，肌肉萎缩。滑膜型关节结核关节结核--骨型X线表现：骨骺、干骺端结核征象+关节周围软组织肿胀，骨质疏松，骨质破坏缺损，关节间隙不对称变窄。右胫骨干骺端TB男5退行性骨关节病退行性骨关节病，即退行性变关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。是一种由于关节软骨退行性变，引起关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨

8、下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。包括骨刺、骨质增生、罗圈腿、颈椎病、髌骨软化、腰椎病等。根据WHO预测，到2015年中国骨病患者将达到1.5亿。骨关节炎已成为导致人类残疾的第一大疾病，称为“不死的癌症”。原发性OA多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等二、病因和发病机制个体因素：女性多见，尤其肥胖。饮食因素：营