肺炎性假瘤误诊为周围型肺癌.pdf

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1、临床误诊误治2014年5月第27卷第5期ClinicalMisdiagnosis＆Mistherapy，Vo1．27，No．5，May2014·25·肺炎性假瘤误诊为周围型肺癌骆红亮[摘要]目的探讨肺炎性假瘤的误诊原因及防范措施。方法回顾性分析1例肺炎性假瘤误诊为周围型肺癌的临床资料。结果本例因发热、咳嗽、咳痰15d人院，诊断为肺部感染、左侧胸腔积液，予抗感染等对症治疗20d，恢复尚可出院。2个月后再次出现发热、咳嗽、咳痰，外院胸部CT检查示左侧胸腔积液、左下肺占位，PET．CT检查考虑左下肺癌伴纵隔淋巴结转移。在我院行左下

2、肺癌根治术，术后病理及免疫组织化学检查示左下肺炎性假瘤。术后抗感染治疗10d，痊愈出院。结论肺炎性假瘤可伴肺门或纵隔淋巴结增大及胸腔积液，PET—CT检查可产生假阳性，易误诊。提高对其认识，及时完善相关检查，认真进行影像学分析，可减少误诊误治。[关键词]浆细胞肉芽肿，肺；误诊；肺肿瘤；PET—CT[中国图书资料分类号]R563．9[文献标志码]B[文章编号]1002—3429(2014)05—0025—03『DoI110．3969／j．issn．10023429．2014．05．010肺炎性假瘤缺乏特异性临床表现及影像学特癌

3、根治术，术中探查见肿块位于左肺下叶后基底段，征，术前诊断较困难。我院近期收治肺炎性假瘤误4cm×3cm，质硬，下肺韧带、肺门及叶间裂可及多诊为周围型肺癌1例，现回顾分析如下。枚增大淋巴结，行左下肺叶切除加淋巴结清扫术，手1病例资料术顺利。术后病理及免疫组织化学检查：左下肺炎男，46岁。因发热、咳嗽、咳痰15d人院。15d性假瘤，送检及检出淋巴结均未见肿瘤组织。术后前出现发热、咳嗽、咳黄痰，无咯血，继之出现胸闷，抗感染治疗10d，痊愈出院。至当地医院抗感染治疗5d，未见好转，入住我科。2讨论查体：体温37．0cC，脉搏94／m

4、in，呼吸20／rain，血压2．1概述目前肺炎性假瘤病因及发病机制尚不110／80mmHg。意识清楚，精神差。营养发育良好。十分清楚，一般认为是由多种细菌或病毒引起的肺浅表淋巴结未触及增大。右肺呼吸音粗，左下肺呼组织内多种细胞成分发生不同程度的非特异性炎吸音减弱，可闻及细湿哕音。查血白细胞11．4×症，若病变迁延，结缔组织增生机化，病变周围炎性10／L，中性粒细胞8．05×10／L，癌抗原125渗出逐渐被吸收而出现各种形态的肿瘤样病变。由93．73U／ml，余血液及肿瘤标志物检查均在正常范于炎性假瘤组织学结构和细胞成分复杂

5、，故临床对围。胸部CT检查：左侧胸腔积液伴部分肺组织膨其命名及性质意见不一。多数学者认为该病为肺组胀不全，纵隔内增大淋巴结。行左侧胸腔闭式引流织内多种细胞成分发生不同程度炎性增生，炎性肉术，引流出淡黄色液体800ml。诊断为肺部感染、左芽肿及纤维化形成，主张称为炎性假瘤⋯。新的侧胸腔积液，予抗感染等对症治疗20d，复查胸部WHO软组织肿瘤分类已将炎性假瘤归为纤维母细CT示左侧胸腔积液基本吸收，左下肺部分仍未复胞(肌纤维母细胞)瘤、中间性、少数可转移类，而不张。恢复尚可，予拔管后出院，嘱定期复诊。出院2是简单的炎性病变，有复发

6、、恶变的可能。肺炎个月后再次出现发热、咳嗽、咳黄痰，在当地医院行性假瘤是一种较为少见的良性病变，发病率占肺内胸部CT检查示：左侧胸腔积液、左下肺占位，为求良性球性病灶第2位，但近年发病率有上升趋进一步诊治再次入住我科。查体：体温36．5℃，脉势。由于其与周围型肺癌的好发年龄、临床表现搏80／min，呼吸18／min，血压120／70mmHg。意识和x线、CT检查均有相似表现，术前误诊率较高。清楚，精神差。营养发育良好。浅表淋巴结未触及2．2临床特点本病常见临床表现为咳嗽、咳痰、增大。左下肺呼吸音减弱，右肺呼吸音粗，未闻及明痰

7、中带血、胸痛等，病程较长，常伴低热，多数有不规显干湿哕音。予抗感染治疗。为明确病变性质，患则应用抗生素治疗史，本例符合上述特点。肺炎性者自行至安徽某医院行PET-CT检查，结果示左下假瘤常见于肺表浅部位，多数为单发，少数可多发，肺后基底段软组织肿块影，纵隔多发增大淋巴结影，多不伴肺门或纵隔淋巴结增大¨，伴胸腔积液少考虑左下肺癌伴纵隔淋巴结转移。在我院行左下肺见]。徐善福等认为肺炎性假瘤伴淋巴结增大者少见，易误诊。曲宁等对38例经手术病理检查作者单位：236800安徽毫州，毫州市人民医院胸心外科证实的肺炎性假瘤进行研究发现，伴

8、纵隔淋巴结增．26．临床误诊误治2014年5月第27卷第5期ClinicalMisdiagnosis＆Mistherapy，Vol，27，No．5，May2014大者占34．21％，伴肺门淋巴结增大者占13．16％。增大⋯，伴胸腔积液少见。本例伴纵隔淋巴结增本例伴纵隔淋巴结增大和胸腔积液，