医院感染相关知识培训

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1、医院感染相关知识培训 一、医院的消毒与灭菌概念清洁：用物理的方法清除污染物体表面上的有机物和污迹、尘埃。 消毒：用物理或化学的方法，消除或杀灭除芽胞以外的所有病原体及其他有害微生物。灭菌：用物理或化学的方法清除或杀灭全部活的微生物，包括致病非致病的微生物及芽胞。医疗用品的危险性分类高危物品：穿过皮肤或粘膜进入无菌组织或器官内部、或与破损组织、皮肤粘膜密切接触。中危物品：仅和皮肤粘膜接触，不进入无菌组织内。低危物品：虽有微生物污染，但一般情况下无害。只有当受到一定量致病菌污染时才造成危害。消毒灭菌法的选择高危物品—灭菌；

2、中危物品—高或中效消毒剂；低危物品—清洗或消毒。医疗器材首选物理灭菌。不耐热的物品—低温灭菌（EO、气体、等离子体灭菌器）。油、膏、粉等物品首选干热灭菌。消毒灭菌基本程序：被甲类传染病病人、朊病毒、炭疽病、破伤风等病人的排泄物、分泌物、血液污染的器材和物品，应先消毒，再清洗，再按物品危险性的种类，选择合适的消毒、灭菌法。普通病人使用过的物品，可先清洗后消毒或灭菌。乡镇中心卫生院常用的消毒灭菌物理方法：压力蒸汽灭菌（下排气）、紫外线化学消毒剂：2%戊二醛、含氯消毒剂、过氧乙酸、乙醇、碘伏（详见《医院感染管理手册》第39、

3、40、41面）消毒灭菌效果的监测压力蒸汽灭菌化学监测—每包进行，包内指示卡，外指示胶带生物监测：每月1次。紫外线日常监测：灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名强度监测：半年1次生物监测：每月1次含氯消毒剂——每日监测过氧乙酸——配制时监测2%戊二醛——每周监测，胃镜室每日监测空气、手、物表、医疗器械——每月生物监测1次消毒剂——每季生物监测1次灭菌剂——每月生物监测1次二、医院感染的定义医院感染[亦称医院内感染（HI）、医院内获得性感染（HAI）]：是指住院病人在医院内获得的一切感染，包括（入院时不存在又不处于感染性

4、疾病潜伏期中）在住院期间发生感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染（可称外源性感染或称交叉性感染）。医院工作人员在医院内获得的感染，也属于医院感染（诊断标准详见《医院感染管理手册》第三章）。三、抗微生物药物的应用细菌耐药产生和传播是抗生素选择性压力结果，不合理和不受控制的应用抗生素都会导致耐药产生，洗手、屏障预防及器械消毒灭菌不规范都促使耐药微生物的传播。（一）常用抗微生物药物的分类氯基溏苷类：链霉素、卡那霉素、妥布霉素、庆大霉素、新霉素、阿米卡星β内酰胺类：青霉素类：苄基青霉素（

5、青Ｇ）、普鲁卡因青霉素、氯苄青霉素、阿莫西林、甲氧西林、氯唑西林、β内酰胺酶抑制剂、阿莫西林／克拉维酸、哌拉西林／他唑巴坦头孢菌素类：第一代：头孢氨苄、头孢噻吩第二代：头孢呋辛、头孢西丁、头孢克洛第三代：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶第四代：头孢吡肟其它β内酰胺类：氨曲南碳青酶烯类：伊米配南、美洛配南糖肽类：万古霉素、替考拉宁大环内酯类：红霉素、螺旋霉素、克拉霉素、可奇霉素四环素类：四环素、金霉素、土霉素、多西霉素喹诺酮类：奈啶酸、环丙沙星、诺氟沙星、培氟沙星、氟罗沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星磺胺类：甲

6、氧嘧啶、甲氧苄啶、磺胺甲恶唑（二）抗菌素的合理使用抗菌药物滥用的主要领域内科（非手术感染）预防使用抗菌药物：病毒性感染；无细菌感染征象的预防用药；化、放疗病人的常规预防；免疫功能受损患者的常规预防。外科（未执行围术期）预防使用：手术前常规预防用药；手术后长期预防用药；围术前使用广谱抗菌药物。1、预防性应用抗菌药物的适应症（1）一类切口手术时间较短者尽量不用抗菌（2）一类(清洁):时间长，创伤大，一旦感染后果严重者(如开颅心脏和大血管骨关节门脉高压症手术（3）一类清洁手术病人有感染高危因素(糖尿病营养不良免疫低

7、下高龄)（4）一类清洁手术使用人工材料或人工装置的手术（5）二类(清洁——污染)切口及部分三类(污染)切口手术（6）严重污染的三类切口，应治疗性使用抗菌药物不属于预防2、抗菌药物给药时机与手术感染率的关系早期：手术前2—4小时，感染率为3.8%术前：手术前2小时，感染率为0.6%术中：手术开始后0—3小时，感染率为1.4%术后：手术开始后3—24小时,感染率为3.3%抗菌药物应在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时使用3、抗菌药物种类的选择围手术期预防用抗生素的选择选择的抗菌药物应覆盖常见病原菌；选择杀菌剂,杀菌活性强,

8、针对性强,相对广谱,较少耐药,价格低,毒副作用小；良好的药代动力学特性；头孢菌素类抗菌药物为首选；青霉素和头孢菌素过敏病人的替代方案，一般不用喹诺酮类药物。围手术期抗菌药物应用方法首剂用者时机较为关键：应在手术开始前20—30分钟开始给药,保证在发生污染前血清及组织中药物有达到有效浓度；在手术室给药而不是在病房给药；应静脉给药,2