成人咳嗽变异性哮喘56例误诊分析

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1、成人咳嗽变异性哮喘56例误诊分析【摘要】 目的：分析成人咳嗽变异性哮喘的误诊原因，加深对该病的认识,提高其诊断水平，避免误诊导致误治。方法：总结56例误诊患者临床资料，分析其误诊原因。结果：成人咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为主要表现，无明显肺部阳性体征，临床极易误诊，本组病例在本院确诊前均被误诊，其中误诊为急慢性支气管炎28例，反复上呼吸道感染8例，支原体肺炎6例，慢性咽炎8例，过敏性鼻炎3例，支气管内膜结核3例。结论：造成误诊的主要原因是对该病认识不足、病史询问不详、缺乏必要的辅助检查、临床思路单一，对病情缺乏全面分析、滥用激素及止咳药等。

2、避免误诊的关键是提高对该病的认识，熟悉其发病特点。【关键词】 咳嗽变异性哮喘;成人;诊断;误诊咳嗽变异性哮喘又名隐匿性哮喘、过敏性咳嗽,是哮喘的一种潜在形式，此病在儿童中常见，但近年来在成人中有增多趋势，渐渐引起重视。因其以慢性咳嗽为主要症状，甚至为唯一症状,多无明显肺部阳性体征，极易与其他呼吸道疾病混淆，致误诊，直接导致误治，加重肺功能损害。为提高对该病的认识，现将我院近7年来所遇56例误诊病例报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料：全部病例为近7年来我院内科门诊及住院者，其中男34例，女22例;年龄18～70岁，平均(45±3)岁

3、，病程1个月～2年;发病时间10月～次年3月34例，4～9月22例。　　1.2临床表现：咳嗽表现为晨咳15例，夜咳21例，晨夜均咳12例，昼夜无差异8例。45例表现为刺激性干咳，11例为咳少许白色泡沫稀痰;伴轻度喘息12例;咳前有喷嚏、流清涕、鼻塞16例;不规则低热3例;一、二级亲属中有过敏性疾病史19例。查体：咽部轻度充血18例，肺部无任何阳性体征31例，双肺呼吸音粗糙24例，闻及少许哮鸣音8例，皮肤荨麻疹4例。　　1.3辅助检查：WBC轻度升高6例;嗜酸性粒细胞、肝肾功能、ASO、RF、CRP及PPD皮试均无异常;6例支原体抗体阴性;

4、胸部X线胸片示肺纹理增粗36例，肺门淋巴结肿大3例;胸部CT示支气管炎18例;纤支镜检查示：支气管通畅，充血、水肿，分泌物增多6例;肺功能检查46例，提示气道阻力增高;支气管激发试验阳性50例;皮肤变应原试验35例呈阳性，其中20例为≥2种变应原阳性，变应原阳性种类分别为螨虫、花粉、家蝇、海虾、花生、棕榈、蚕丝、香烟、鸡蛋清等。　　1.4诊断标准：本组患者符合中华医学会呼吸病学会哮喘学会制定的咳嗽变异性哮喘诊断标准[1]，即:①慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;②支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率>20%;③支气管扩张

5、剂、糖皮质激素治疗有效;④排除其他原因引起的慢性咳嗽。　　1.5误诊误治：本组病例在本院确诊前均被误诊误治。误诊：急慢性支气管炎28例，反复呼吸道感染8例，支原体肺炎6例，慢性咽炎8例，过敏性鼻炎3例，支气管内膜结核3例。误治：全部病例均使用2～6种抗生素，2～4种止咳药(8例使用中枢性止咳药);15例不规则使用过抗过敏药;28例滥用糖皮质激素;3例不规范使用过解痉平喘药。　　1.6治疗与结果：均予以吸入万托林、普米克，早晚1～2喷，口服酮替芬1mg，2次/d，肌内注射胸腺素5mg，3d1次。用药疗程：万托林在咳嗽消失后继用半个月，普米克

6、、酮替芬及胸腺素则根据患者病情用药3～6个月。用药后咳嗽在1周内消失42例，其余均在2～4周内消失。　　2讨论　　成人咳嗽变异性哮喘(CVA)又名隐匿性哮喘，是一种特殊类型哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显气促症状或体征，但有气道高反应性，与典型哮喘本质一致。钟南山报道该病为慢性咳嗽的主要原因(27.19%)。流行病学资料显示，大约5%～6%的支气管哮喘患者出现典型哮喘的哮喘症状之前数年仅表现为顽固性咳嗽，且28%的哮喘患者仅以咳嗽为唯一症状[2]。该病不喘或喘轻的发病机制较复杂，可能是[3]：①气道过敏性炎症、高反应存在，炎症细胞

7、介质直接刺激位于咽喉、气管、大小支气管上皮的咳嗽受体引起咳嗽;②支气管收缩引起机械变形，牵引刺激咳嗽受体;③该类患者发生喘息所需的乙酰胆碱浓度高于典型哮喘者，因而喘息阈值增高;④病理变化以气道黏膜肿胀为主，平滑肌痉挛较轻。CVA的特殊性在于它无明显气促症状，无明显肺部阳性体征，常被误诊，据报道误诊率可高达32.8%。本组治疗前全部被误诊，分析其主要原因有：①对该病认识不足是造成误诊最主要的原因。因其临床表现与典型哮喘明显不同，不伴有喘息症状，肺部多听不到哮鸣音，极易与支气管炎等其他呼吸道疾病的咳嗽相混淆，如果对该病认识不足,平时缺乏相关工

8、作经验,极易造成误诊;②询问病史不详，没有详细询问咳嗽性质、发作时间、诱因、规律及个人和家庭过敏史,仅凭经验便下诊断;③缺乏必要的辅助检查。支气管激发试验、变应原试验及肺功能检查可作为该病辅助