感染性心内膜炎病人的护理教案.doc

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1、职业技术学院《内科护理学》教案系（部）医护系授课专业护理班级层次高职授课教师授课学期2014－2015学年第一学期职业技术学院教务处制7职业技术学院教案授课教师授课时间9月1日9月4日9月5日学时2授课班级　任务名称感染性心内膜炎病人的护理教学目标知识目标1.掌握感染性心内膜炎病人的身体状况及护理措施。2.熟悉感染性心内膜炎的病因及治疗原则。能力目标学会应用护理程序对感染性心内膜炎病人实施整体护理。素质目标能够熟练地为感染性心内膜炎病人进行健康指导。教学重点感染性心内膜炎的身体状况；主要护理诊断；血标本采集。教学难点感染性心内膜炎

2、的发病机制及治疗。授课地点阶三、阶五、阶六。教学方法1.讲授。2.情景教学法。教学程序时间安排引入：1分钟　　　　　　　　教学过程：35分钟归纳小结：2分钟　　　　　　学习评价：2分钟答疑：5分钟教学反思老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。7教学内容教学过程设计【导入新课】首先展示一份准备好的病例资料：男性，30岁。因高热一周入院以往尚健康，1年来有注射毒品史。体检眼结合膜有淤点，心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阳性，足底可见紫红色结节，有压痛，白细胞计数12×10　9／L，血红蛋白80g／L。

3、尿常规蛋白(+)，红细胞8～10个／HP。提出问题，让学生思考：该病人最可能的诊断为何病？A获得性免疫缺陷综合征(AIDS)B斑疹伤寒C急性肾小球炎D风湿热E感染性心内膜炎【讲授新课】一、概述概念心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维团块，内含大量微生物和少量炎性细胞。分为亚急性感染性心内膜炎和急性感染性心内膜炎两类。特征亚急性感染性心内膜炎：病程数周至数月；中毒症状轻；病原体以草绿色链球菌多见。急性感染性心内膜炎：病程进展迅速；中毒症状明显；病原体主要为金黄色葡菌球菌。病因和发病机制1、

4、亚急性感染性心内膜炎：好发于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心脏病。高速血流冲击使心脏和大血管内皮损伤，其下胶原纤维暴露，血小板在该处聚集，形成血小板微血栓和纤维蛋白沉着，成为结节样无菌性赘生物，称非细菌性血栓性心内膜炎，是致病微生物定居瓣膜表面的重要因素。2、急性感染性心内膜炎：发病机制不详，主要侵及正常瓣膜。病原菌主要来自活动的感染灶，循环中细菌量大，毒力强，有高度的侵袭性和黏附能力。主动脉瓣经常受累。二、护理评估激发学生学习的兴趣。71、健康史：有无心瓣膜病、先天性心脏病、心肌病、肺源性心

5、脏病、甲亢性心脏病及二尖瓣脱垂症等病史。近期内有无上呼吸道感染、咽峡炎、扁桃体炎及身体其他部位感染史。是否做过拔牙、导尿、泌尿系器械检查、心导管检查及心脏手术。有无静脉药瘾。2、身体状况1、亚急性感染性心内膜炎，起病隐匿。发热；心脏杂音；周围体征（瘀点、指（趾）甲下线状出血、Osler结节、Janeway损害）；动脉栓塞；其它表现。2、并发症：心力衰竭；细菌性动脉瘤；迁移性脓肿；神经系统；肾脏。3、心理-社会状况：焦虑、烦躁、恐惧等心理问题。4、辅助检查：血液检查；尿液检查；血培养；超声心动图。5、治疗原则及主要措施（1）抗微生物

6、药物治疗：最重要的治疗措施。用药原则为用药要早、剂量要足、疗程要长、选用杀菌剂、静脉用药为主、监测血清杀菌滴度调整药物剂量、联合用药。根据血培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素。（2）外科手术：对抗生素治疗无效、有严重心内并发症者应考虑手术治疗。三、护理诊断体温过高；营养失调；焦虑；潜在并发症。四、护理目标1、病人体温逐渐降至正常。2、病人进食量逐渐增加。3、病人情绪稳定，能积极主动配合治疗。4、病人未发生并发症，或并发症被及时发现并得到及时处理。五、护理措施（一）一般护理1、休息与活动：急性者应卧床休息，限制活动；亚急性者可适当活

7、动，避免剧烈运动和情绪激动等。2、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、低胆固醇、清淡、易消化的半流质或软食，鼓励病人多饮水。（二）病情观察观察病人的体温变化情况；观察皮肤瘀点、甲床下出血、Osler结节等皮肤黏膜病损及消退情况；观察有无脑、肾、冠状动脉、肠系膜动脉及肢体动脉栓塞。（三）用药护理长期、大剂量静脉应用抗生素时，应严格遵医嘱用药。注意保护静脉，可使用静脉留置针。用药过程中，注意观察药物疗效及不良反应。（四）正确采集血培养标本未经治疗的亚急性病人，应在第1天间隔1h采血1次，共3次；如次日未见细菌生长，重复采血3次后，

8、开始抗生素治疗。7已用抗生素者，停药2～7天后采血。急性病人应在入院后立即安排采血，在3h内每隔1h采血1次，共取3次血标本后，按医嘱开始治疗。本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。每次采血10～20ml左右，同时做需氧和厌氧菌培养。（五）心