[临床医学]多脏器功能衰竭的监测及护理

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1、多脏器功能衰竭的监测及护理市中心医院ICU刘艳梅2012.10内容1、概念2、病因及发病机制3、诊断标准及临床表现4、治疗措施5、监护要点是指机体在严重创伤、感染、休克和大手术后，发生两个或两个以上器官或系统同时或序贯发生功能衰竭的临床综合征。概念多脏器功能衰竭受累器官包括肺、肾、肝、胃肠、心、脑、凝血及代谢功能等脏器衰竭发生率及次序MODS死亡率与累及脏器数关系累及脏器数死亡率（%）03130250-60372-100485-1005100严重感染休克心肺复苏后严重创伤大手术病因多脏器功能衰竭病因严重烧（烫、冻）伤挤压综合征重症胰腺炎各种原因引起的低氧血症器官缺血—再灌

2、注损伤急性药物或毒物中毒等多脏器功能衰竭诱发MODS主要高危因素·营养不良·肠道缺血性损伤·糖尿病·糖皮质激素过量·恶性肿瘤·使用抑制胃酸药物·高血糖、高血钠·高乳酸血症·复苏不充分或延迟复苏·持续存在感染病灶·持续存在炎症病灶·基础脏器功能失常·年龄>55岁·嗜酒·大量反复输血·创伤严重评分>25·长期禁食高危因素发病机制二次打击或双相预激组织缺血再灌注损伤基因调控细菌毒素炎症反应失控肠道屏障功能破坏MODS临床演进病因全身炎症反应综合征（SIRS）急性呼吸窘迫综合征（SDRA）MODS临床表现MODS分期临床表现诊断标准符合SIRS诊断标准诊断标准MODS早期诊断依据

3、有器官功能障碍的表现诱发因素（严重创伤、休克、感染等）SIRS诊断标准（具有以下两项或两项以上者）1234T>38℃或<36℃WBC>12×109/L<4×109/L或未成熟粒细胞>0.10R>20次/分或PaCO2﹤32mmHgHR>90次/分临床特征有一定的时间间隔多是受损器官的远隔器官循环系统处于高排低阻状态持续性高代谢状态氧利用障碍,氧供需矛盾突出临床特征MODS分期及临床表现临床表现1期2期3期4期一般情况正常或轻度烦躁病态、不安明显不安濒死感心血管功能需补充容量容量依赖性高动力休克，心输出量↓，水肿依赖血管活性药物维持血压、水肿，SVO2↑呼吸功能轻度呼碱呼吸

4、急促，呼碱，低氧血症ARDS，严重低氧血症高CO2血症严重低氧血症肾功能少尿，利尿剂有效肌酐清除率↓，轻度氮质血症氮质血症，应透析治疗无尿，透析效果不稳定胃肠道功能胃肠道胀气不能耐受食物应激性溃疡，肠肠绞痛腹泻，缺血性结肠炎肝功能正常或轻度胆汁郁积高胆红素血症PT延长临床黄疸转氨酶↑严重黄疸代谢高血糖，对胰岛素需求提高严重分解代谢代谢性酸中毒高糖血症肌肉损耗，乳酸酸中毒中枢神经朦胧嗜睡木僵昏迷血液呈不同表现白细胞↑或↓，血小板↓凝血障碍凝血障碍难以纠正MODS分型单相速发型双相迟发型反复型1感染等诱因下，先发生单一器官功能障碍，继之在短时间内序贯发生多个器官功能障碍3在双

5、相迟发型的基础上，反复多次发生MODS2在单相速发型基础上，经一个短暂的病情恢复和相对稳定期，短时间内再次序贯发生多个器官功能障碍MODS治疗措施合理使用抗生素免疫调理治疗连续性肾脏替代治疗中医药治疗MODS治疗器官功能支持---提高氧供氧疗机械通气补充循环血容量增加血红蛋白浓度红细胞比容YourTextHere器官功能支持---降低氧耗控制惊厥镇静镇痛呼吸支持降温病症判断标准急性心功能衰竭心动过速、心律失常心电图异常急性呼吸窘迫综呼吸加快、窘迫、发绀，血气分析PaO2降合症需吸氧辅助呼吸低，呼吸功能异常急性脑功能衰竭意识障碍，对语言、疼痛刺激等反应迟钝急性肾功能衰竭血容

6、量正常的情况下，尿相对密度低，恒定在尿量减少1.010，尿钠及肌酐增多急性肝功能衰竭大量腹水，黄疸，神志失常肝功能异常，血清胆红素增高应急性溃疡出血进展期呕血、便血、腹胀、胃镜、放射线、B超可见病变弥散性血管内皮肤、粘膜出血、瘀斑，血小板减少，凝血酶凝血（DIC）呕血、咯血等原时间延长，血浆纤维蛋白原降低，3P试验阳性休克肢端发凉，尿量减少，平均动脉压降低，微循环障碍血压下降表MODS的评估标准常见护理问题体液不足：与大量失血、失液有关气体交换受损：与微循环障碍、呼吸形态改变有关体温异常：与感染、组织灌注不足有关活动无耐力：与心、肺功能减退有关潜在并发症：感染、皮肤受损的

7、危险焦虑、恐惧：与担心疾病发展等有关五、监测与护理护理措施(1)一般护理(3)脏器功能衰竭的护理(4)心理护理（2）药物护理护理措施1、环境3、营养支持一般护理2、皮肤护理护理措施药物护理遵医嘱及时准确使用抗生素、镇静、镇痛、肌松药密切观察药物的效果和副作用监测与护理（一）监测呼吸功能监测一般监测临床观察（呼吸频率、节律、幅度、紫绀、出汗等）X线检查痰液检查监测与护理（一）监测呼吸功能监测呼吸机械力学监测潮气量(VA)、每分钟通气量（VE）、肺泡通气量、气道压力、肺顺应性、呼吸功能、肺泡通气血流之比（VA/Q）等监测与护理（一