循证护理在无肝素CRRT病人预防体外凝血中的应用-论文.pdf

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1、CHINESENURSINGRESEARCHJuly，2014Vo1．28No．7C循证护理在无肝素CRRT病人预防体外凝血中的应用ApplicationofevidencebasednursinginpreventionofvitroclottinginheparinfreeCRRTpatients肖莉，谢拉XiaoLi，XieLa(AffiliatedTongjiHospitalofTongjiMedicalCollegeofHuazhongUniversityofScienceandTechnol

2、ogy，Hubei430030China)关键词：循证护理；连续性肾脏替代治疗；肝素；凝血中图分类号：R471文献标识码：Adoi：10．3969／j．issn．1009—6493．2014．21．037文章编号：1009—6493(2014)07C一2644—02循证护理是护理人员在护理过程中，审慎地、明确地将科研出结论，加以总结，选择最佳的护理干预措施，根据不同的病人结论与临床经验及病人的意愿相结合，获取证据，作为临床护理实施个体化护理及时评估病人的凝血情况，对病人发生体外凝决策依据的过程口]。连续

3、性肾脏替代治疗(CRRT)可通过连血的危险因素作定性、定量的综合分析。续、缓慢、等渗地清除水分和溶质，利于病人血流动力学的稳定，1．2．2．1确定问题针对病人提出需要具体解决的问题。无通过清除大量的中分子炎性介质和细胞因子，改善血管内皮功肝素CRRT病人体外凝血的因素如下：CRRT的滤器和管路、能，纠正水、电解质和酸、碱平衡紊乱状态，改善多器官功能障碍置换液、血液的黏滞度、血流速度、低温及空气未排净等。综合征(MODS)的预后l2。]。重症监护病房(ICU)危重病病人1．2．2．2文献检索根据提出的问题

4、查阅相关文献，信息来源往往由于多脏器功能障碍、凝血异常、手术、创伤等存在高危出包括教科书、期刊、文献、数据库。首先确定所要检索文献的关血因素，常采用无肝素连续性肾脏替代治疗。然而，在临床中发键词，查阅发现滤器、置换液、血流切应力、血液的黏滞度、血流现危重症病人在进行无肝素CRRT过程中管路和滤器的凝血速度等是凝血发生的主要因素，其次是温度，最后是空气没有会降低滤器寿命，导致治疗中断、增加治疗费用、增加医护工作排净。量及病人血液的丢失]。本研究根据循证护理理论，结合临床1．2．2．3护理干预对上述所有文献

5、进行评价研究获得最佳实际经验，积极地进行预防，有效地减少了体外凝血的发生率。实证，并与无肝素CRRT治疗的特殊性及以往的护理经验、病现报道如下。一人的个体需要相结合，制订护理计划，提出护理措施。①CRRT1资料与方法机的滤器半透膜：半透膜作为外源性物质与血液相接触时，凝血1．1一般资料选择2012年1月一2O12年12月在ICU行无系统被激活后发生级联放大的瀑布效应，进一步放大经典的凝肝素透析病人35例为观察组，其中男2O例，女15例；年龄24血途径，最后使活化的凝血酶催化纤维蛋白原转化成纤维蛋白，岁～

6、82岁(54．65岁±11．53岁)；严重感染及感染性休克9例，与血小板、血细胞一起形成凝血。预防措施：使用前用肝素100脑出血伴急性肾衰竭3例，各种原因(包括产科意外、严重创伤mg+生理盐水2000mI浸泡血滤器及管路30rain，再用生理盐等)致失血性休克、急性肾衰竭8例，急性重症胰腺炎1O例，中水500mL冲洗干净。血液流速要求250mI／mint300mIrain，毒3例，肝性脑病2例。选择2011年1月一2Ol1年12月在透析液流速500mI／rain，血液透析中30min冲洗1次，每次生IC

7、U行无肝素透析病人48例为对照组。所有病人均有出血倾理盐水250mI于动脉端冲洗管路及滤器1次及在临床护理中向，无肝素CRRT时均采用PRISMA血滤机(Gambro，Sweden)应严密监测机器的静脉压及跨膜压(TMP)的变化；若有1级凝及AN69滤器(MIO0一pre前稀释，膜面积1．0m2)，模式CVVH。血事件发生时，中间再增加一次生理盐水250mL从动脉端冲两组病人性别、年龄、病种、凝血功能以及APACHEII评分比洗管路及滤器1次_5；这样可有效减少管路及滤器的凝血。②较差异均无统计学意义(

8、P>O．05)，具有可比性。置换液的作用：血液凝固是一种酶催化的反应，因此血液酸碱环1．2护理方法境的变化会影响其反应速度。碱性环境能增加血小板的黏附和1．2．1对照组、采用传统的护理方法进行无肝素CRRT护理聚集活性，血小板黏附聚集活性的增加会造成大量血小板黏附干预，护士遵照医嘱给予各种护理治疗，护理工作重点放在对病在空心纤维膜上形成凝血。预防措施：临床CRRT的置换液的人的操作上。碱基通常是碳酸氢盐，进行CRRT时置换液碳酸氢盐的浓度维