CT导引下经皮肝脓肿穿刺抽吸引流术的临床应用-论文.pdf

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1、2013年11月25日第22卷第z1期中l虱茜ChInaPharmaceuticals·交流·Vo1．22，No．Z1，November25，2013CT导引下经皮肝脓肿穿刺抽吸引流术的临床应用程传乐(山东省淄博市张店区人民医院影像科。山东淄博255025)摘要：目的探讨CT导引下经皮穿刺抽吸引流术的临床应用价值。方法回顾性分析经临床影像明确诊断为肝脓肿、CT导引经皮穿刺抽吸引流治愈者25例。结果25例肝脓肿患者CT导引下经皮穿刺抽吸引流均一次穿刺成功。脓液培养：14例化脓性．7例阿米巴性，4例未能分类；经1次抽吸后脓肿完全消失15例，经2次抽吸后消失的5

2、例，经3次和5次抽吸后消失的分别为2例和3例。结论CT导引下经皮穿刺抽吸引流治疗肝脓肿，方法简单、快捷、安全、有效，值得临床推广。关键词：CT；肝脓肿；穿刺；抽吸引流术中图分类号：R473．6文献标识码：A文章编号：1006—4931(2013)Z1—0351—02肝脓肿患者临床症状严重，病死率仍较高⋯，50％～70％位盖，橡皮膏固定。于肝右叶]，可单发或多发，单房或多房，早期病理改变为肝脏1_4导管置入后处理局部的炎症、充血、水肿和坏死，然后形成脓腔．脓肿壁由肉芽在引流管置人后的1～3d，每天用抗生素溶液经引流管对组织形成，周围肝实质充血水肿。多房脓肿内

3、有分隔，为尚未坏脓腔冲洗2次，直到冲洗液不再混浊，然后持续引流并记录每死的肝组织或纤维肉芽组织。我科于2005年l1月至2008年Et观察引流物的量及颜色。若体温及白细胞逐渐下降，则在体12月，开展CT导引下经皮肝穿刺抽吸引流术治疗肝脓肿患者温正常3～5d后CT复查．脓腔完全消失每日引流量在10mL25例，取得了良好效果，现报道如下。以下者拔出导管]。若体温或白细胞不降，下降不显著或下降后1资料与方法又上升者．应考虑引流不充分，需在X线监控下调整引流管位1．1一般资料置使之充分引流，或复查CT指导治疗。本组25例，男11例，女14例，年龄45～84岁，70

4、岁以上者15临床治愈标准13例，肝脓肿7．3～13．2cm，均发生在肝右叶，单发者9例，多发临床症状如腹痛等消失、体温正常、血常规正常、引流物清者16例；其中伴多脏器功能障碍综合征2例，感染休克1例，澈、脓腔消失或小于3em，无复发迹象。患者有畏寒、高热(T为39．2℃～40．8℃)、肝区胀痛不适、乏力消2结果瘦等症状，血常规检查、白细胞总数及中性粒细胞显著升高。凡25例患者均一次穿刺成功，初次抽出脓液35～280mL．经临床影像学检查确诊的肝脓肿均可做穿刺抽吸引流。一是治1周内体温均降至正常，肿胀等症状消失．血白细胞总数及中性疗，二是明确细菌性或阿米巴性

5、，以针对性治疗；为多房性或分粒细胞2周内均降至正常，置管引流时间3—7d，脓液培养化脓房完全性肝脓肿者作术前准备，以缓解控制病情。但严重出血性14例，阿米巴性7例，4例未能分类，经1次抽吸后脓肿完全倾向者，尚未形成脓腔者，多发肝脓肿并弥漫性血管性凝血者消失者15例，经2次抽吸后消失的5例，经3次和5次抽吸后不能进行此手术。消失的分别为2例和3例。1．2术前准备3讨论患者准备：查出凝血时间、血小板计数和凝血酶原时间等，肝脓肿分为细菌性与阿米巴性肝脓肿，前者多见于老年术前禁食6h，穿刺前原则上应做CT增强扫描，尤其是肝脓肿人，感染途径有肠道致病源经胆管或门静脉

6、逆行入肝，以大肠与肝门区关系密切时，术前了解肝脓肿与肝动静脉、门静脉的杆菌为主；血源性肝脓肿，继发于全身的败血症或脓毒血症，以关系，以及有无交通。向患者简单介绍手术必要性和一般程序，金黄色葡萄球菌感染为主：邻近组织感染直接蔓延至肝脏，如以解除其紧张情绪，求得术中良好配合。膈下脓肿直接波及肝脏。继发于糖尿病的肝脓肿近年呈上升趋器械和药物准备：腹部穿刺包、18—20G抽吸针、导引钢丝、势，病原菌以克雷伯菌多见；阿米巴性肝脓肿多继发于肠阿米扩张器、引流导管、连接管等。2％普鲁卡因、抗生素、生理盐水及巴病．溶组织阿米巴原虫侵入肠壁小静脉随门静脉血流进入肝造影剂。脏

7、，直接破坏、溶解肝和血管等组织形成脓肿，脓液有臭味、巧1．3方法克力样，脓腔较大，多单发、位于肝右叶。患者取仰卧位，常规CT扫描，选择进针点和进针行径，选典型肝脓肿结合病史、症状、体征、CT或超声及血常规检定脓肿距体表最近处作为穿刺点。常规消毒铺巾后，局部麻醉查，能及时明确诊断。病变早期可全身应用广谱抗生素治疗，当下根据测量好的进针方向及角度进针．CT复扫核实针尖位于脓腔形成后，以往外科手术治疗创伤大、疗程长、费用高，不适脓腔中央即可做穿刺抽吸，将抽出的脓液做化验检查和细菌或合年老体弱及多脏器功能障碍患者。CT导引下经皮肝脓肿穿阿米巴培养。刺抽吸引流术，大

8、体解剖显示好，图像清晰，定位准确，操作方CT导引下经皮肝脓肿穿刺引