风湿病相关疼痛与对策(9月)

《风湿病相关疼痛与对策(9月)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、风湿免疫病相关疼痛与对策永昌县中医院柯长永2010.9.7主要内容风湿病概述疼痛认知风湿病相关疼痛特征风湿病疼痛的药物治疗风湿rheuma：关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛。风湿病rheumatism：一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织,部分患者可出现关节致残和/或内脏损害的一组疾病。风湿病学rheumatology：是研究风湿病的一个医学分支,是按系统、器官分类的一个新兴内科专业;是以免疫学为基础的临床学科。关节炎arthritis：由炎症、感染、创伤或其他因素所致的关节滑膜、软骨和软骨下骨的炎性病变,其主要特征为关节红、肿、热、痛和功能障碍。

2、风湿病概念感染-淋球菌性关节炎，莱姆病等代谢-痛风等内分泌-肢端肥大，甲旁亢遗传性-粘多糖病等退行性-骨关节病等肿瘤-多发性骨髓瘤等环境-大骨节病等自身免疫-RA，SLE，SSc，SS等神经或功能性-纤维肌痛，肌病等其它-血友病，原发性淀粉样变等对风湿病学的认识对风湿病学的认识1、弥漫性结缔组织病2、与脊柱炎相关的关节炎3、骨关节炎（骨关节病，退行性关节病）4、感染所致风湿综合征5、伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病6、肿瘤7、神经血管疾病8、骨及软骨疾病9、关节外疾病10、其它有关节表现的疾病中国各种风湿免疫病人达1亿RA-0.34%AS-0.

3、26%SLE-0.07%SS-0.33%-0.77%OA-10.6%16-30岁14.8%31-40岁29.1%41-50岁95.9%>60岁对风湿病学的认识主要内容风湿病概述疼痛认知风湿病相关疼痛特征风湿病疼痛的药物治疗疼痛的流行病学在美国，每年有15～20％的人群遭受急性疼痛。在美国，每年慢性疼痛患者数约占总人群的30％。疼痛是患者寻求医学救助最常见的原因。CodaBAetal.Bonica’sManagementofPain.2001.疼痛:第五生命征™脉搏血压体温呼吸疼痛:第五生命征™1*1AmericanPainSocietyWebsite.Nov

4、ember14，2003.*Trademarksarethepropertyoftheirrespectiveowners在第九届维也纳国际疼痛大会上，有专家指出：“疼痛不仅仅是一种症状，也是一种疾病。”急性疼痛慢性疼痛相对短暂的持续时间（数小时或数周）术后疼痛损伤疾病过程持续时间较长(数月或数年)通常伴随着疾病的进展或伤害非癌症疼痛：类风湿关节炎、骨性关节炎、腰背部疼痛、肩痛-癌症疼痛急性疼痛与慢性疼痛疼痛类型伤害性疼痛(Nociceptive)/炎性疼痛(inflammatory)神经源性(Neuropathic)交感神经介导性/交感神经性(Sympathet

5、icallymediated/independent)伤害性疼痛与炎性疼痛伤害当有害刺激通过伤害传导器受体/离子通道复合体产生去极化电流炎症机体组织一旦受损,受损细胞和炎性细胞就会释放多种炎性介质可以直接激活伤害感受器当组织痊愈时可诱导较低的疼痛阈值ScholzJetal.NatNeurosci.2002;5(suppl):1062-7.疼痛的后果自主神经高血压心动过速出汗血管收缩炎症反应免疫系统自然杀伤细胞数减少代谢系统神经系统内分泌系统心理影响ClawsonDR.Bonica’sManagementofPain.2001.运动能力下降1恢复期延长肌肉萎缩肺炎住

6、院期延长1,2持续上涨的医疗费用1,2医疗资源消耗递增心理创伤1患者满意度下降1疼痛治疗不当所造成的后果1。Cousinsetal.TextbookofPain.1999:447-491.2。ZimbergSE.ManagCareQ.2003;11:34-36.疼痛治疗目的急性疼痛1慢性疼痛2消除病因.提供快速止痛.提供强效持久止痛.尽量使患者舒适满意.减轻疼痛.改善功能、睡眠和情绪.维持或改善关节功能(在肌肉和骨骼方面).康复1.FieldsHLetal.Harrison’sPrinciplesofInternalMedicine.1998:53-8.2.Mar

7、cusDA.AmFamPhysician.2000;61:1331-8.JCAHO2001修订后疼痛治疗标准患者的权利疼痛评估患者保健患者和家庭教育统一的保健网治疗规范化http://www.jcaho.org.(TheJointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations)123WHO三阶梯止痛原则非阿片类药物,包括抗炎药添加辅助药物：治疗恶心、紧张和神经损伤性疼痛1阶梯:轻度疼痛2阶梯:持续性或中度疼痛弱阿片类药物,如可待因添加阿司匹林或对乙酰氨基酚添加针对特殊症状的辅助药物3阶梯:剧烈疼痛强阿片类药物，

8、常用吗啡添