第8章 带下病课件

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1、第八章带下病2【掌握】带下病的定义及辨证论治；【熟悉】带下病的病因病机、鉴别诊断；【了解】带下病的转归、预后、预防及保健。目的要求3带下病概述1病因病机2诊断3辨证要点4治疗原则54Diagram广义带下泛指妇产科疾病而言，由于这些疾病都发生在带脉以下，故称为“带下”。带下量明显增多或减少，色、质、气味异常，或伴全身、或局部症状者，称为带下病。狭义带下包括生理性带下和病理性带下，病理性带下即带下病，包括带下过多和带下过少。病因病机5带下过多湿邪任脉不固带脉失约带下过少精亏血少阴液不足任带二脉失养，不能润泽前阴空窍6带下量明显增多或减少2白带常规检查3B超检查1妇科检查辨证带下病的辨证

2、主要是根据带下量的多少，色、质、气味的异常，结合全身、局部证候以及舌脉象变化等，以辨其寒热虚实、脏腑气血。8配合辨证论治或除湿止带或滋阴润泽或西医治疗或局部用药或阴道纳药治疗原则第一节带下过多目的要求【掌握】带下过多的定义、诊断要点及辨证论治；【熟悉】带下过多的病因病机、治疗原则、鉴别诊断；【了解】带下过多辨病，转归、预后、预防及保健。10概述1病因病机2诊断要点3鉴别诊断4辨证论治5其他疗法6临证思路711带下过多是指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有全身、或局部症状者。西医学的阴道炎、宫颈炎、内分泌功能失调(尤其是雌激素水平偏高)等疾病引起的阴道分泌物异常增多，可参照本病治

3、疗。概述12病因病机文字带下过多湿邪外湿内湿任脉不固带脉失约13病因病机脾虚1.肾阳虚2.阴虚夹湿3.湿热下注4.5.热毒蕴结14诊断要点检查症状病史经期、产后余血未净，忽视卫生，摄生不洁；或不禁房事；或妇产科手术后感染邪毒病史；或素体虚弱病史带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有外阴、阴道瘙痒、灼热、疼痛等局部症状，或伴有全身症状妇科检查其他检查带下过多宫颈上皮内瘤样变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。CIN分为3级：Ⅰ级即轻度不典型增生；Ⅱ级即中度不典型增生；Ⅲ级即重度不典型增生和原位癌。知识链接宫颈上皮内瘤样变（CIN）一般级别

4、越高，发展为浸润癌的机会越多。16鉴别诊断带下呈赤白带或黄带淋漓时，需与阴疮、子宫黏膜下肌瘤鉴别带下呈赤色时需与经间期出血、漏下鉴别带下呈白色时需与白浊鉴别带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断者为脾虚证；带下量多，质稀薄如水，无臭气者为肾阳虚证；带下量多，色黄或赤白相兼，质黏稠，有气味者为阴虚夹湿证；17辨证论治带下量多，色黄或黄绿，呈脓性，质黏稠，或如泡沫，或如豆渣，有臭气者为湿热下注证；带下量多，色黄绿如脓，或浑浊如米泔，或赤白相兼，或五色杂下，质粘稠，臭秽难闻者为热毒蕴结证。18辨证论治辨证论治带下过多的治疗以除湿为主。一般治脾宜升、宜燥、宜运；治肾宜补、宜涩、宜固；

5、阴虚夹湿宜滋阴与清利兼施；湿热和热毒宜清、宜利。局部症状明显者宜配合外治法，方可提高疗效。主要证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断；神疲倦怠，面色白或萎黄，四肢不温或浮肿，纳少便溏；舌淡苔白或腻，脉缓弱。治法：健脾益气，升阳除湿。方药：完带汤（《傅青主女科》）。白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡、车前子20脾虚证主要证候：白带量多，色白清冷，质稀薄，淋漓不断；腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便频数清长，夜间尤甚，大便溏薄；舌质淡润，苔薄白，脉沉迟。治法：温肾培元，固涩止带。方药：内补丸（《女科切要》）。鹿茸、菟丝子、潼蒺藜、黄芪、肉桂、桑螵蛸、肉苁

6、蓉、制附子、白蒺藜、紫菀茸21肾阳虚证主要证候：带下量多，色黄或赤白相兼，质黏稠，有气味，阴部灼热或瘙痒；腰膝酸软，头晕耳鸣，烘热汗出，五心烦热，咽干口燥，失眠多梦；舌红，苔少或黄腻，脉细略数。治法：滋肾益阴，清热利湿。方药：知柏地黄丸（方见经行口糜）加芡实、金樱子。22阴虚夹湿证主要证候：带下量多，色黄或呈脓性，质黏稠，有臭气，外阴瘙痒；胸闷纳呆，口苦而腻，小腹疼痛，小便短赤；舌红，苔黄腻或厚，脉濡数。治法：清利湿热止带。方药：止带方（《世补斋·不谢方》）。猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝23湿热下注证主要证候：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下

7、，质黏腻，或如脓样，臭秽难闻；小腹作痛，腰骶酸痛，口苦咽干，烦热头晕，大便干结或臭秽，小便短赤；舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。治法：清热解毒除湿。方药：五味消毒饮（《医宗金鉴》）加白花蛇舌草、樗根白皮、白术。24热毒蕴结证1.外洗法蛇床子散（蛇床子、川椒、明矾、苦参、百部各15g），先熏后坐浴，若阴痒溃破则去川椒。2.阴道纳药法洁尔阴泡腾片、保妇康栓等，适用于各类阴道炎；双料喉风散、珍珠层粉等，适用于宫颈糜烂及老年性阴道炎。25其他疗法临证思路带下过多是妇科临