hiv职业暴露与防范课件

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1、HIV职业暴露与防范HIV职业暴露的定义HIV职业暴露是指工作人员，如实验室技术员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员，在从事艾滋病防治工作及有关工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有被HIV感染可能性的情况。预防艾滋病母婴传播中职业暴露（occupationalexposure)是指对艾滋病及感染的孕产妇防治工作中，不慎被感染者含有HIV的血液、体液、分泌物，污染黏膜或破损的皮肤，或被已污染的医疗器械刺伤皮肤、黏膜，造成被HIV感染的情况。感染HIV的危险因素1.危险因

2、素皮肤的针刺伤、黏膜的暴露或破损的皮肤（皮肤擦伤、皲裂或皮炎）。（1）皮肤损伤：0.3%（2）皮肤黏膜的暴露：0.09%（3）感染风险高：器械（针头）有可视的血液、放置于动静脉的针头、深度的损伤、大量的血液或体液、高病毒载量。2.相对危险（在无预防的情况下）（1）已明确在职业暴露时有传染风险：血液或血性体液。（2）理论上有传染风险：脑脊液，胸腔、心包积液，腹水、羊水或阴道分泌物。（3）无潜在传染风险：尿液、大便、鼻腔分泌物、痰液、泪液、非血性呕吐物。3.感染风险较低的情况医务人员在工作中发生以下几种职业暴露情况，如能及时局部冲洗

3、消毒处理，受到HIV感染的可能性较小：（1）完整皮肤较大面积和较长时间接触HIV阳性血液、体液。（2）浅表皮肤被HIV污染器具碰撞致无出血性轻微刮擦伤。（3）HIV污染的实心针（如手术缝合针等）刺伤表皮无出血。3.感染风险较低的情况(4)皮肤黏膜轻微损伤后接触潜伏期感染者、血浆HIV病毒载量低者、正接受抗病毒药物治疗且未产生耐药性患者的血液、感染性体液，或离体时间很长（>24h）的HIV阳性血液体液。4.暴露不会导致HIV感染的情况由于职业暴露而导致的HIV感染的概率很小，并不是每一次职业暴露都会导致HIV感染，许多情况下可以不

4、必过度紧张担心。（1）经证实接触的可疑血液或体液为HIV阴性。（2）完整无损皮肤或无新鲜流血的陈旧伤口等接触HIV阳性血液、感染性体液。（3）完整无损皮肤或无新鲜流血的陈旧伤口等接触HIV阳性血液、感染性体液且及时冲洗消毒后。（4）完整黏膜或皮肤黏膜结合部短时接触少量、低滴度（HIVVL<1500C/ml）HIV阳性血液或感染性体液。（5）接触HIV感染者或艾滋病病人的尿液、汗液、泪液、乳汁、粪便。职业暴露后的紧急处理尽可能地避免HIV职业暴露，但工作中会有意外情况发生。如果不幸发生HIV职业暴露，首先立即进行局部紧急处理，包括

5、轻挤出血、清洗、消毒等。局部处理完成后，及时向有关专家咨询并请专家进行风险评估，必要时服药抗病毒药物进行预防性治疗，同时做好事故记录和向主管领导报告。因职业暴露导致心理问题，可向心理医生寻求帮助。（1）如是血液、体液等溅洒于皮肤黏膜表面应立即肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲洗。（2）如溅人口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗。（3）如皮肤黏膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应立即挤出损伤局部的血，然后用清水、自来水或生理盐水彻底冲，再用碘伏、75%酒精、0.2%-0.5%过氧乙酸、3%过氧化氢等消毒创面。

6、风险评估局部处理完成后，及时向有关专家咨询并请专家进行风险评估，以决定是否进行药物预防和使用何种药物。风险评估步骤：暴露的程度、暴露源情况、预防方案的确定。艾滋病病毒职业暴露级别分为三级一级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮

7、擦伤或者针刺伤。三级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。轻度类型:经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。重度类型:经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。是否进行

8、职业暴露后的预防（PEP），需充分讨论分析暴露与暴露源级别，感染的危险度以及用药的利弊后做出决定。职业暴露后的药物预防时机和方案时机：暴露后预防用药开始的时间越早越好，推荐暴露后2小时内，一般不超过24小时用药，否则效果较差。但对情况严重的职业暴露，即使暴露后1