第3章 水、电解质代谢紊乱（钾代谢障碍）课件

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1、(Potassiumhomeostasisanditsdisorders)第二节钾代谢及钾代谢障碍病史：男41岁，呕吐4天，不能进食食物和水。既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。体检：重病容。血压100/60mmHg心率90beats/min皮肤干燥、弹性差，腱反射减弱。Casestudy化验：血[Na+]145mmol/L[Cl-]92mmol/L[K+]2.6mmol/L[HCO3-]34mmol/LBUN35mg/dlEKG:T波低平，ST段降低抽出3升胃内容物诊断：幽门梗阻一、正常钾代谢(Normalme

2、tabolismofpotassium)1.摄入(intake)：食物2.吸收(absorption):肠道(一）钾的体内分布3.分布(distribution)：98%细胞内(ICF)2%细胞外(ECF)serum[K+]3.5~5.5mmol/L4.排泄(excretion):肾（urine80%～90％）肠(feces10％)皮肤(sweat)体内钾(50mmol/Kg体重)细胞外2%血清钾（3.5~5.5mmol/L）Distributionandcontentofpotassiumwithinbody细胞内9

3、8%(150mmol/L)（二）钾平衡的调节(Regulationofpotassiumbalance)跨细胞转移肾调节结肠排钾泵－漏（pump-leak)机制主细胞闰细胞1.激素：胰岛素，儿茶酚胺2.细胞外液的K+浓度、机体总钾量3.酸碱平衡4.渗透压5.运动影响钾在细胞内外转移的因素Na+K+K+Na+K+小管液主细胞血液H+K+K+小管液闰细胞血液醛固酮细胞外液的K+浓度酸碱平衡:远曲小管液流速加快影响肾排钾的因素Na+K+K+Na+K+小管液主细胞血液结肠的排钾功能在肾功能衰竭时，结肠成为排钾的重要途径（34％）（三

4、）钾的生理功能(function)参与细胞代谢(Promotingthecellmetabolism)维持细胞膜静息电位(Maintenanceoftherestingmembranepotential)调节渗透压和酸碱平衡(Regulatingtheosmoticpressureandacid-basebalance)二、钾代谢障碍(Potassiumdisorders)血清钾浓度的正常范围：3.5mmol～5.5mmol/L低钾血症和高钾血症(一)低钾血症(Hypokalemia)概念(concept)Serum[

5、K+]<3.5mmol/L缺钾(potassiumdeficit)体内钾缺失1、原因和机制(Causesandmechanisms)（1）摄入不足(decreasedK+intake)钾来源减少不吃也排Hypokalemia（2）失钾过多(increasedK+excretion)肾失钾排钾性利尿剂，渗透性利尿肾小管性酸中毒皮质激素、醛固酮↑Cusing’sdisease镁缺失消化液丢失消化液富含钾细胞外液减少，醛固酮增多大量汗液丢失（3）钾向细胞内转移(K＋shiftsintothecells)胰岛素过量碱中毒H+H+K

6、+血[K+]低钾性家族性周期性麻痹(hypokalemicfamilialperiodicparalysis)钡剂中毒，粗制棉籽油中毒β-肾上腺素能受体活性增强2、对机体的影响(Effects)（1）对神经肌肉兴奋性的影响(effectsonneuromuscularexcitability)神经肌肉兴奋性↓血K+↓细胞内外[K+]差↑静息电位↑(负值↑)静息电位与阈电位差↑兴奋性↓机制(mechanism)超极化阻滞(hyperpolarizedblocking)因静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴奋性降低的现象。

7、表现(manifestations)CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻（2）对心脏的影响(effectsontheheart)心肌传导性心肌兴奋性心肌自律性心肌收缩性先后血[K+]↓→膜对K+通透性↓→K+外流↓→静息膜电位↓↓0期Na+内流↓↓0期除极化↓自动除极化↑↓2期Ca2+内流↑心肌代谢障碍收缩性↑→兴奋性↑→传导性↓自律性↑收缩性↓心电图的变化+300-30-60-9001234PQRST低钾血症时心电图的改变心电图的改变QRS波：增宽，幅小；ST段

8、：压低，缩短；T波：增宽，低平；U波：明显增高。40+200-20406080100401234340124RMPmax.diast.potentialAtrialmusclePurkinje’sfiberTheMembranePotentialofAtrialMuscle,andPur