水电解质代谢紊乱---水、钠代谢障碍.ppt

《水电解质代谢紊乱---水、钠代谢障碍.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、水、钠代谢障碍(Disturbancesofwaterandsodiumbalance)体液的容量和分布体液的电解质成分体液的渗透压水的生理功能和水平衡电解质的生理功能和钠平衡体液容量及渗透压的调节一、正常水、钠代谢三部分体液的电解质含量ElectrolyteinBF020406080100120140160180200Na+Cl-Na+Cl-Na+Cl-K+HCO3-HCO3-HCO3-HPO42-ProteinProteinCa2+Mg2+细胞间液细胞内液血浆体液的渗透压决定水通过生物膜的扩散方向和程度

2、取决于体液中溶质的分子/离子的数目/浓度正常血浆渗透压：280～310mmol/L电解质的生理功能维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与动作的形成参与新陈代谢和生理功能活动40~50mmol/Kg体重60％40％可交换不可交换10％50％钠平衡100～200mmol/D量入为出1.渴感(thirsty)ECF渗透压血容量渴则思饮寻水,饮水降渗压止渴感渴感中枢2.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF渗透压↑肾重吸收水↑ADH↑渗透压感受器

3、ECF量↑渗透压↓容量感受器疼痛、情绪紧张血管紧张素有效循环血量↓3.醛固酮(aldosterone)有效循环血量↓醛固酮↑肾重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+高血K+致密斑其他与水钠调节有关的物质心房利钠肽（atrialnatriureticpeptide,ANP）心房扩张血容量↑血钠↑Ang↑ANP↑心房肌细胞肾素↓醛固酮↓对抗Ang效应拮抗醛固酮效应_ANP1.increasedGFR2.decreasedNa+reabs.inproximaltubule3.inhib.Na+reabs.

4、bycollectingduct其他与水钠调节有关的物质水通道蛋白(aquaporins,AQP)一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。AQP0-9二、水、钠代谢障碍的分类根据体液的渗透压：高、低、等渗性脱水/水过多2.根据血钠的浓度和体液容量低、高钠血症,正常血钠性水紊乱低容量性高容量性等容量性低容量性高容量性等容量性低钠血症高钠血症正常血钠性水紊乱等渗性脱水水肿血清Na+浓度＜130mmol/L血清Na+浓度＞150mmol/L三、低钠血症(hyponatremia)血清Na+浓度＜130mmol/

5、L血浆渗透压↓(＜280mmol/L)无渴感→饮水↓水向细胞内转移→细胞水肿ADH↓→尿量↑低钠血症(hyponatremia)低容量性hypovolemic高容量性hypervolemic等容量性isovolemic失Na+＞失水伴有细胞外液量的减少又称低渗性脱水hypotonicdehydration体内钠总量正常或增多伴有体液量的增多又称水中毒waterintoxication体内钠总量接近正常细胞外液容量可能轻度增多低钠血症(hyponatremia)低容量性hypovolemic高容量性hyperv

6、olemic等容量性isovolemic经肾脏丢失排钠利尿剂、肾上腺皮质功能不全、肾实质性疾病、肾小管酸中毒肾外丢失消化道失液、液体在第三间隙积聚、经皮肤丢失水摄入过多无盐水灌肠、持续过量饮水、补液不当水排出减少急性肾衰、ADH分泌过多（恐惧、疼痛、失血、休克等）ADH分泌异常综合征恶性肿瘤、中枢神经系统疾病、肺部疾病Blvol↑→ANP↑Nareabsorb↓→UNa↑ECFosmolality↓→ICF↑原因和机制只补充水忽略补钠低钠血症(hyponatremia)低容量性hypovolemic高容量性h

7、ypervolemic等容量性isovolemic渗透压降低，无口渴感明显的失水体征细胞外液的减少，易发生休克早期多尿和低比重尿，晚期少尿，尿钠少，经肾失钠患者尿钠多细胞外液量增加，血液稀释细胞内水肿中枢神经系统症状—颅内高压，脑疝严重造成细胞内水肿，引起脑疝对机体的影响循环衰竭ECF↓↓低钠血症(hyponatremia)低容量性hypovolemic高容量性hypervolemic等容量性isovolemic治疗原发病，去除病因适当补液-等渗液重度补少量高渗盐水(减轻细胞水肿)严格限制水的入量高渗盐水纠正

8、细胞水肿，利尿限制入水量出现神经症状时除对症治疗外，要迅速脱水治疗防治原则四、高钠血症(hypernatremia)血清Na+浓度>150mmol/L血浆渗透压↑(>310mmol/L)渴感明显→饮水↑水向细胞外转移→细胞脱水ADH↑→尿量↓高钠血症(hypernatremia)低容量性hypovolemic高容量性hypervolemic等容量性isovolemic失水＞失Na+细胞外液和细胞内液