教学讲稿胎黄分析课件

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1、新生儿黄疸广州中医药大学第二临床医学院儿科教研室新生儿黄疸1.掌握生理性黄疸与病理性黄疸的区别、发病特点、辨证治疗；2.熟悉新生儿黄疸的诊断要点、鉴别诊断要点及病因病机；3.了解胎黄的预防及研究进展。目的要求：新生儿黄疸重点：新生儿黄疸的定义、生理性与病理性黄疸的区别及辨证论治。胎黄重点：胎黄的定义、诊断要点及辨证论治难点：生理性与病理性的区别一、概述中医定义：指婴儿出生后，面目、皮肤、尿液皆黄为特征的一种初生儿病证。因与胎禀有密切相关，故称“胎黄”或“胎疸”。西医定义：新生儿黄疸是指新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血液及组织中胆红素水平升高而出现皮肤、粘膜及巩膜发黄的临床症状。

2、范畴：新生儿生理性黄疸，其它如溶血性黄疸、胆道畸形、胆汁淤阻、肝细胞性黄疸。一、概述4.中医学属“胎黄”、“胎疸”范畴。5.《诸病源候论》：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿体皆黄，谓之胎疸也。”6.《保婴撮要》：“胎黄者，体目俱黄，小便秘涩，不乳啼叫，或腹膨泄泻，此在胎母过食炙煿辛辣，致生湿热，宜用生地黄汤之类。”7.《金匮要略》分阴黄、阳黄。生理性黄疸病理性黄疸出现时间生后2～3天出现生后24小时（出现早）持续时间4－6天达高峰，10－14天消退，早产儿持续时间较长，但一般不超过3周。超过三周仍不消退或持续加深，或消退后复现。（消退迟）伴随症状可有轻微纳呆，一般情

3、况良好。贫血、中毒症状、肝大、大便灰白血总胆红素总胆红素低于221umol/L足月儿超过221umol/L（程度重）早产儿超过256.5umol/L总胆红素每天增加超过85.5umol/L（发展快）间接胆红素足月儿间接胆红素超过307.8umol/L可引起胆红素脑病胎黄有生理性与病理性的区别四联症：手足徐动症、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不全及智力障碍。胆红素脑病（核黄疸）二、病因病机1.病因：孕妇内蕴湿热，传于胎儿或是感受湿热，寒湿阻滞，瘀积发黄等。2.病机：脾胃湿热内蕴、寒湿阻滞，肝失疏泄，胆汁外溢，而致发黄，此外尚有先天缺陷，胆道不通或阻塞，胆液不能循经疏泄，横溢肌肤

4、而发黄，病位主要在脾胃肝胆。三、西医学认识1.新生儿胆红素代谢特点：*胆红素生成较多：*转运胆红素的能力不足：与白蛋白的联结、早产儿白蛋白数量较低*肝功能发育未完善：①Y、Z蛋白含量低；②葡萄糖醛酸转移酶活性低；③排泄结合胆红素的功能差。*肠肝循环的特性：肠内细菌含量少，不能还原胆红素成粪胆原、尿胆原。2.新生儿黄疸的分类：*生理性黄疸*病理性黄疸：感染与非感染感染性包括：新生儿肝炎、新生儿败血症及其他（如尿路感染、先天性疟疾等）；非感染性包括：新生儿溶血病、胆道闭锁及其他（如母乳性黄疸，遗传及药物原因等）。四、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点：1.主症：黄疸的特点2.体征：3.辅助

5、检查：主要针对病理性*血清胆红素（221.2、256.5、85.5）*血型*G-6-PD酶检测*B超*肝功能及肝炎抗原抗体（二）鉴别诊断生理性与病理性黄疸的鉴别：以黄疸出现的时间，程度，消退情况，结合全身症状以区别生理性与病理性。五、辨证论治1.辨证要点：辨性质；从神态、发黄趋势辨轻重；审便色辨病因；审色泽辨阴阳;观动态辨变证。2.治疗法则3.分型用药：（1）常证①湿热熏蒸——清热利湿——茵陈蒿汤加减②寒湿阻滞——温中化湿——茵陈理中汤加减③气滞血瘀——化瘀消积——血府逐瘀汤加减3.分型用药：（2）变证①胎黄动风——平肝熄风，利湿退黄——羚角钩藤汤加减②胎黄虚脱——大补元气，温阳

6、固脱——参附汤合生脉散加减4.西医治疗*引起病理性黄疸的病因凡可治疗的要积极给予相应治疗。*注意维持水、电解质及酸碱平衡，避免应用磺胺类、含苯甲酸钠的药物及快速注射葡萄糖、碳酸氢钠等。*根据血清胆红素水平考虑药物疗法、光照疗法、换血疗法或手术疗法。5.其他疗法①辨证使用中成药丹参注射液、川芎注射液静滴、清开灵注射液、鱼腥草注射液静滴。②外治法：黄柏30克，煎水去渣，水温适宜时让患儿浸浴，反复擦洗10分钟，一日1～2次；茵陈蒿汤煎汤保留灌肠。6.辨证施食胎黄一证，病发于小初生儿，故饮食方面调护，重在于对乳母饮食的调配。本病关键在于湿邪偏盛，肝胆疏泄不利，脾胃运化失常，故饮食的调配，

7、当以不滞胃碍脾为原则，不宜吃食肥甘厚味。6.临床体会1.针对原发病（1）抗病原微生物*抗巨细胞病毒、肝炎病毒：板蓝根、贯众、紫草、虎杖、土茯苓、半枝莲、蚤休。*诱生干扰素：黄芪、人参、茯苓、淫羊藿。*抗细菌：“三黄”，栀子、连翘、大黄、麦冬、赤芍、丹参、黄精。6.临床体会（2）纠正溶血*大黄、三七、丹参、西洋参。*益黄散：生地、当归、黄芩、甘草、益母草、制大黄。*黄疸茵陈冲剂：茵陈、黄芩、大黄、甘草。*益母草、归尾、川芎、白芍、木香。6.临床体会2.护肝药垂盆草、田基黄、柴胡、郁